小儿颅骨骨折一例 手机医学界

影像检查：

一个关于颅骨右侧的灰阶超声扫描显示为颅骨外侧低回声积液，结果偏向于颅脑血肿。在超声检查后立刻做了颅脑冠状位CT平扫，结果证实了右顶叶颅骨骨折和头颅血肿，此外，还伴有硬脑膜外血肿。MRI建议评估在小儿颅骨骨折形成的不同演化阶段的血液变化（评估非意外创伤）。

诊断：

非机械性小儿颅骨骨折

讨论：

适用于儿童疑似颅骨骨折诊断的主要影像手段包括CT平扫，超声和X线平片。

CT诊断的敏感性和特异性分别为71%和95%,更由于其对急性颅内病变的广泛的可用性和可视化的优势，CT已成为诊断颅骨骨折很常见的方法。不过其缺点是CT模式的辐射剂量问题，另外，在某些情况下，儿童可能需要镇静作用，以获得诊断质量的图像。

X线平片较CT会使儿童接受辐射少得多，然而，检测颅骨骨折X线平片的灵敏度和特异性分别是63%和87%（比CT更少）。由于其较差的敏感性和特异性，它无法具体检测到颅内病变，所以在怀疑颅骨骨折病例中，X线平片比CT要少用到。

相较前面的两种影像检查方式，超声无电离辐射。具体到对儿科患者的优点在于，可以不用镇静进行超声。它识别骨折的灵敏度和特异性分别是88%至100%和95%至97%之间。超声对患儿颅骨骨折检查的唯一一例假阴性报道是头皮下血肿的直接颅骨成像，但骨折毗邻血肿的边界。超声波的缺点是其正确性和可靠性高度依赖于操作者的技术和经验，另外它并不能充分地显现潜在急性颅内异常。

婴幼儿（包括新生儿）头部肿胀包括三种不同情形：头皮水肿、帽状腱膜下血肿和头颅血肿。

头皮水肿（先锋头）是积液位于表层和帽状腱膜之间，婴幼儿出生时即可发现。它穿过骨缝，通常不会引起并发症，在出生后几天之内消失。

帽状腱膜下出血的血肿在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内，因无骨缝限制，故出血量多，易于扩散。通常发生在头皮和硬膜窦之间的导静脉被损伤时，由于真空吸引器辅助分娩、早产、凝血障碍或产程延长的结果。对于婴幼儿来说，这是一种危险的状况，可能会导致显着失血，弥散性血管内凝血，以及颅内压增高。

头颅血肿是血液集积在骨膜与颅骨表面之间，并且由于这个解剖位置，血肿通常局限于某一颅骨范围，以骨缝为界。常由产程延长或使用辅助生产工具时-- 尤其是真空加压吸引，头颅骨折，或其他各种导致骨膜血管损伤的情形引起。其并发症包括红细胞破坏增多继发黄疸、感染导致的脑膜炎或骨髓炎。

结论：

儿童新出现颅脑软组织肿胀时应区别是创伤还是骨折，而超声可以帮助做到这一点，通过对颅骨的仔细检测来发现任何的颅骨骨折。