儿童锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的病例

病例介绍

患者，男性，12岁。摔伤致右肩部肿痛、活动受限2h。患者2h前在奔跑时不慎摔倒，右肩部外侧着地。患者即感右肩部疼痛、活动受限，右肩外侧有皮肤擦伤，少许渗血，局部逐渐肿胀，急来笔者所在医院门诊就诊，经查体拍X线片拟右锁骨外端骨折并肩锁关节脱位收入院。患者既往体健。查体：右肩锁关节处肿胀、压痛，右锁骨远端处略隆起，往下按压出现反弹性的琴键征。右肩峰外下方可见有一大小约2cm3cm轻度皮肤擦伤，有少许渗血，右肩关节功能活动受限，远肢端血运及活动正常。X线片示：右锁骨远侧端下方骨折，可见有游离小骨折块，右锁骨远端向上移位。诊断为右锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位。

完善术前检查，排除手术禁忌证，在颈丛臂丛神经麻醉下行右锁骨外端骨折并肩锁关节脱位切开复位内固定术。术中见肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，清理骨折端及脱位的肩锁关节腔，将锁骨钩钢板钩部紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方，将骨折端及脱位肩锁关节复位，下压钢板使钢板钉孔端与锁骨贴附，钳夹固定后，打孔螺钉固定。然后进行肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊的修复，术后前臂悬吊，拍X线片示右锁骨外端骨折及肩锁关节脱位复位良好，内固定稳定，第3天开始肩关节功能练习，2周拆线出院。

治疗体会

单纯的肩锁关节脱位或锁骨外端骨折肩部损伤比较常见，锁骨外端骨折合并肩锁关节脱位临床不多见，文献报道比较少，而且报道的基本上都是成人，小儿锁骨外端骨折合并肩锁关节脱位的未见报道。由于小儿骨骼有机质成分含量比成人多，骨骼韧性强，并具有较多的骨孔和哈佛管使骨骼受到外力时有很大的可塑性，柔韧易弯曲，从而能够缓解应力的集中，减少骨折的发生。

此患儿发生锁骨外端骨折合并肩锁关节脱位的确罕见。分析其发生机制有两点：一是该患者在奔跑时摔倒，右肩部外侧着地，而其右肩部外侧有皮外伤，可见摔倒时暴力之大且受力点集中；二是患儿消瘦体形，肩外侧没有较厚的软组织缓冲暴力，突然发生的冲击力及对冲作用致右肩部受力过大，故致右锁骨外端骨折及肩锁关节脱位。单纯小儿锁骨骨折应保守治疗，一般多采用8字绷带外固定，但此例患儿合并肩锁关节脱位，AllmanⅢ型，有手术指征。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特征，其利用杠杆原理，固定牢靠，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了愈合质量，而且锁骨钩钢板对肩袖的影响较小，肩峰下关节外安置钩突，不破坏肩锁关节面，不干扰肩锁关节的正常生理结构，故选锁骨钩钢板内固定尤为适宜。