胫腓骨骨干骨折

胫腓骨骨干骨折

1.直接暴力 胫腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折两骨折线常在同一平面如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片，骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转移位因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大肌肉被挫伤的机会较多。如果暴力轻微皮肤虽未穿破，如挫伤严重，血运不良，亦可发生皮肤坏死，骨外露发生感染。较大暴力的碾挫、绞轧伤可有大面积皮肤剥脱，肌肉撕裂和骨折端裸露。骨折部位以中下1/3较多见由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点。延迟愈合及不愈合的发生率较高。 医学百科网-MedBaike. com

2.间接暴力 为由高处坠下旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性开放伤的机会较多。 医学百科网-MedBaike. com

骨折移位取决于外力作用的大小方向。肌肉收缩和伤肢远端重量等因素小腿外侧受暴力的机会较多，因此可使骨折端向内成角小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。 医学百科网-MedBaike. com

儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。 医学百科网-MedBaike. com

胫腓骨骨干骨折

1.症状 胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞伤、压伤扭伤或高处坠落伤等。伤肢疼痛并出现肿胀、畸形等。 医学百科网-MedBaike. com

胫骨的位置表浅，局部症状明显，在重视骨折本身症状的同时，还要重视软组织的损伤程度。胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重。要注意有无重要血管神经的损伤，当胫骨上端骨折时，尤其要注意有无胫前动脉胫后动脉以及腓总神经的损伤；还要注意小腿软组织的肿胀程度有无剧烈疼痛等小腿筋膜间隙综合征的表现。 医学百科网-MedBaike. com

2.体征 应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足背动脉的搏动；足趾的活动有无疼痛等。此外还要注意有无足下垂等。正常情况下，足指内缘内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。 医学百科网-MedBaike. com

对小儿骨折，由于胫骨骨膜较厚，骨折后常仍能站立卧位时膝关节也能活动，局部可能肿胀不明显即临床体征不明显。如小腿局部有明显压痛时，要拍摄X线片，注意不能漏诊。 医学百科网-MedBaike. com

胫骨骨折可分为三种类型：①单纯骨折：包括斜行骨折横行骨折及螺旋骨折；②蝶形骨折：蝶形骨块的大小和形状有所不同，因扭转应力致成的蝶形骨折块较长，直接打击的蝶形骨折块上可再有骨折线；③粉碎骨折：一处骨折粉碎、还有多段骨折。 医学百科网-MedBaike. com

胫腓骨骨干骨折

1.筋膜间隙综合征 小腿部骨折或肌肉等软组织损伤发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征其中以胫前间隙综合征的发生率最高。 医学百科网-MedBaike. com

胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、压痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通，因此早期足背动脉可以触及。 医学百科网-MedBaike. com

除胫前筋膜间隙外，胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力减弱被动伸趾时疼痛加剧小腿三头肌远端内侧筋膜张力增加压痛明显如症状持续发展未及时处理可以发生间隙内肌群缺血挛缩，形成爪形足。行小腿内后侧切口，自比目鱼肌起始部纵行切开深层筋膜，必要时同时将肌外膜切开，可以达到减压目的。 医学百科网-MedBaike. com

胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加，血管痉挛，组织渗透压增加组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显挫伤的闭合性胫腓骨骨折病例有发生筋膜间隙综合征的可能，故应尽早进行骨折复位，并静脉滴注20%甘露醇以改善微循环，及减轻水肿，并严密观察。 医学百科网-MedBaike. com

除筋膜间隙综合征外胫前间隙下口近踝关节部，胫前肌长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。 医学百科网-MedBaike. com

2.感染 胫骨开放骨折，清创后行钢板内固定者，感染率最高，其原因是开放骨折，软组织已有损伤，再行6孔以上钢板固定，剥离骨膜软组织太多又破坏了供养胫骨折处的血供因而感染率高在笔者近几年处理的骨折内固定后感染成慢性骨髓炎的病例中，胫骨开放骨折钢板内固定者占1/3。胫骨前内为皮下骨，一旦感染，伤口露出内固定和骨面，可长达1年至数年不愈，因此胫骨开放骨折Ⅰ度者可行髓内钉固定；Ⅱ度者清创闭合伤口，伤口愈合后再行髓内钉固定；Ⅲ度者视软组织修复情况，先用外固定器固定，伤口闭合后，换髓内钉固定。 医学百科网-MedBaike. com

3.延迟愈合不愈合或畸形愈合 构成胫骨延迟愈合与不愈合的原因很多大致可分为骨折本身因素和处理不当所致两大类但不论哪种原因，多半不是单一因素引起常有几种原因同时存在，处理时必须针对不同原因，采取相应措施才能达到治疗目的。 医学百科网-MedBaike. com

(1)延迟愈合：这是胫骨骨折常见的并发症，一般成人胫骨骨折20周尚未愈合者，即属延迟愈合，据不同资料统计占1%～17%。虽然大部分病例继续固定骨折仍可愈合，但延长固定时间可以加重肌肉萎缩和关节僵直，增加病废程度，处理不当便可形成不愈合。因此，在骨折治疗期中，必须定期观察做好确实的固定，指导伤员进行患肢功能锻炼。 医学百科网-MedBaike. com

胫骨骨折在20周内仍有愈合之可能，不一定手术治疗。对骨折后12周左右有愈合不良者，应及时加强患肢功能锻炼，在石膏固定下，进行患肢负重行走，以促进骨愈合。也有主张，12周以上骨折有不愈合趋势者可将腓骨骨折端截除2.5cm左右以增加患肢负重时胫骨骨折端的纵向嵌插压力，促进骨痂生长；如果20周左右骨折端仍有间隙存在，则不愈合的可能极大应及时手术植入骨松质。 医学百科网-MedBaike. com

此外，对延迟愈合的病例，采用电刺激疗法、用电磁场脉冲或直流电利用电流的不同频率及波形，改变骨折部电位差，亦可达到促进骨折愈合的目的。 医学百科网-MedBaike. com

(2)不愈合：胫骨折不愈合即X线片可见骨折端有明显的硬化现象，两骨折端虽有骨痂存在，但无骨性连接，临床体征有局部压痛，负重痛或异常活动等不少病例不愈合多有其内在因素如骨折过度粉碎，严重移位，开放伤或皮肤缺损等。开放伤合并感染更是不愈合的重要原因。此外，处理不当，如过度牵引，外固定不确实或内固定应用不当，亦可造成不愈合。 医学百科网-MedBaike. com

胫骨延迟愈合与不愈合的界限不很明确，延迟愈合的病例，患肢负重可以促进骨折愈合，但如已经构成不愈合，过多活动反而可使骨折端形成假关节，因此应采取积极的手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

一般胫骨不愈合，如果对位良好，骨折端已有纤维连接。手术时只要注意保护骨折部位血循环良好的软组织，骨折部不广泛剥离在骨折端周围植入足量的骨松质多半可以愈合。 医学百科网-MedBaike. com

在不愈合的早期或延期愈合阶段，Brown、Sorenson等认为行腓骨截骨术，以增加胫骨骨折端的生理压力，促进骨折愈合而不须植骨但如骨折端已有假关节形成腓骨愈合后胫骨骨折端间隙存在则应在截骨的同时行植骨手术。Mullen等认为骨不连的病例，单纯采用加压钢板固定和早期患肢负重，加强功能锻炼，患肢负重不需植骨亦可达到骨愈合。但如骨折对位不良，骨折端纤维组织愈合较差者，采用坚强内固定的同时，植入骨松质，仍属必要。Lottes等认为行髓腔扩大，髓内钉固定术，同时截断腓骨术后患肢早期负重，也不一定同时植骨。但根据大量资料统计，在手术内固定的同时，植入骨松质的效果较单纯内固定者为好。 医学百科网-MedBaike. com

(3)畸形愈合：胫骨骨折复位后如内翻、外翻或前后成角超过5°以上者，应及时更换石膏或将石膏楔形切开进行矫正。如果已有骨性愈合，则应以患肢功能是否受到影响或外观畸形是否明显来决定是否截骨矫形；不应单纯以X线表现作为手术依据。旋转畸形中，内旋畸形的影响较大，一般内旋5°以上，即可出现步态不正常，外旋畸形＞20°亦可无明显影响。 医学百科网-MedBaike. com

胫骨骨折的畸形容易发现，便于及时纠正，因此发生率低但粉碎性骨折，有软组织缺损及移位严重者容易发生畸形愈合，早期处理时应注意防止。 医学百科网-MedBaike. com