Monteggie骨折孟氏骨折

Monteggie骨折：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位，合并有前臂旋转功能障碍，称为Monteggie骨折。分为屈曲型和伸直型。uSU影像园XCTMR.com

一、概念uSU影像园XCTMR.com

1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折（Monteggia骨折）。它原指尺骨上1/3骨折合并桡骨脱位的一种联合损伤，后来该损伤的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入内。该损伤可见于各年龄组，但以儿童和青少年多见。uSU影像园XCTMR.com

二、解剖概要uSU影像园XCTMR.com

肘关节由肱骨下端、桡骨小头和尺骨近端所组成，三个关节在一个关节囊内。桡骨小头的顶部为浅碟形凹陷，周缘和表面被软骨覆盖，顶端与肱骨小头形成肱桡关节。桡骨小头侧方关节面与尺骨桡侧切迹形成近侧尺桡关节，被附着在尺骨桡侧切迹前后缘的环状韧带所包桡稳定。桡骨环状韧带使桡骨小头在不同的旋转位置上都能有一定张力，保持桡骨小头的稳定。uSU影像园XCTMR.com

三、病因（病理）发病机制及分型uSU影像园XCTMR.com

Monteggia骨折脱位的机制颇为复杂，直接暴力和间接暴力都可能造成，各型损伤其机制也不尽相同。骨折类型，通常按损伤机制和X线表现，一般分为伸直型、屈曲型、内收型、特殊型四种。uSU影像园XCTMR.com

㈠伸直型 尺骨近端1/3骨折，骨折向前成角和桡骨头向前脱位。比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，选造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带，向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。uSU影像园XCTMR.com

㈡屈曲型 尺骨近端骨折，骨折向后成角和桡骨头向后脱位。多见于成人。当暴力作用时，肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，外力通过肱骨干向下后方传导，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头在肘关节屈曲和向后的外力作用下，向后外方脱位，骨折断端向北侧，桡侧成角。uSU影像园XCTMR.com

㈢内收型 尺骨近端骨折，骨折向外侧成角和桡骨头向外侧移脱位。多发生幼儿和年龄较小的儿童。在暴力作用的瞬间，肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。uSU影像园XCTMR.com

㈣特殊型 尺、桡双骨折伴桡骨头向前脱位。成人和儿童都可能发生。通常认为此型骨折系肘关节脱位时引起尺桡骨双骨折，同时造成桡骨头前脱位。uSU影像园XCTMR.com

四 临床表现uSU影像园XCTMR.com

外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显uSU影像园XCTMR.com

五 辅助检查uSU影像园XCTMR.com

肘关节正侧位X线片和前臂尺、桡骨正侧位X线片可见尺骨骨折及脱位的桡骨小头。儿童肘部的X线解剖关系是根据关节端骨骺相互对应位置来判断的。在正常条件下，桡骨头纵轴延伸线应通过肱骨小头中央，否则即表示桡骨头有脱位。应注意观察尺骨干和尺骨近端有无骨折。同样，如尺骨骨折，就注意桡骨头有无脱位，必要时加拍健侧肘部X线片以资对比。uSU影像园XCTMR.com

六 诊断和鉴别诊断uSU影像园XCTMR.com

根据明确的外伤史，疼痛和压痛和清晰的X线片，诊断并无困难。但在小儿多不能确切叙述外伤史和准确的疼痛部位，因此临床检查和X线片甚为重要。uSU影像园XCTMR.com

在儿童，孟氏骨折另一特点是尺骨骨折可以发生在骨干中上1/3，但在相当多的病例发生在尺骨近端鹰嘴部。骨折可以纵形和横行劈裂，也可以骨皮质呈皱褶状。这种特殊表现可能与儿童骨结构特点有关。当小儿跌倒致伤时，尺骨干较有弹性不发生骨折，鹰嘴部直接受到肱骨下端的撞击而劈裂。uSU影像园XCTMR.com

七 治疗uSU影像园XCTMR.com

㈠手法复位外固定uSU影像园XCTMR.com

应用手术复位治疗新鲜闭合性孟氏骨折是一种有效而简便的治疗方法。根据不同的损伤类型，采用不同的手法操作。uSU影像园XCTMR.com

1、伸直型 全麻或臂丛麻醉。病人平卧肩外展，屈肘90。前臂中立位，对抗牵引后，术者拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、向背侧推挤桡肌头使之复位。一助手固定复位桡骨头并维持对抗牵引，术者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折远端，使之向掌侧成角徐徐加大，然后向背侧提拉，使之复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2~3周，等骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。uSU影像园XCTMR.com

2、屈曲型 麻醉体位同伸直型，肘关节伸直位对位牵引后，两拇指用力向内，向掌侧推按桡骨头，复位后一助手用拇指固定桡骨头，并继续牵引。两手分别握住尺骨骨折远近二段，向背侧徐徐加大成角，然后向掌侧挤压，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2~3周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90开始练功，直到骨折愈合。uSU影像园XCTMR.com

3、内收型 手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂固定2~3周。矫正尺骨向桡侧移位及成角，有时比较困难，在维持牵引下，肘关节屈曲外旋90，捏住骨折端，使肩关节及臂外展90，然后术者捏住骨折近段向尺侧提拉，固定远位助手用力牵引手腕向桡偏，以复位桡骨头为支点，尺骨远段向尺侧偏斜而矫正尺骨向桡侧移位。uSU影像园XCTMR.com

4、特殊型 牵引后，复位的主要注意力仍在桡骨头脱位。然后按尺桡骨双骨折处理。复位后，采用上肢石膏管型或石膏托固定。石膏凝固前，术者以一手鱼际按压桡骨头和尺骨成角部；另一手鱼际在对侧加压以对抗，慢慢放松牵引至石膏定型。令病儿回家后将患肢抬高。一周后肿胀消退，应更换石膏，继续固定3~5周。在石膏固定期间做全身和局部未固定关节的功能活动。uSU影像园XCTMR.com

㈡切开复位内固定 手术治疗的目的在于矫正尺骨畸形及维持桡骨头稳定性并恢复其功能。uSU影像园XCTMR.com

1、 适应症：⑴手法复位不成功的孟氏骨折，⑵骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，⑶陈旧性损伤，并且肘关节伸曲功能受限及前臂旋转功能障碍者。uSU影像园XCTMR.com

2、 开放复位和骨折内固定：手法复位失败宜早施行开放复位，某些陈旧性损伤，但时间尚短，桡骨小头尚可复位者（3-6周）。术后用上肢石膏将肘关节固定于屈曲略小于90度，前臂固定寺旋前旋后中间位，抬高伤肢，活动手指，6周左右拆除石膏，并拍X线片，检查骨折愈合情况。尺骨骨折愈合后加强功能锻炼，并辅以理疗。uSU影像园XCTMR.com

3、 尺骨畸形矫正、桡骨头复位及环状韧带重建术：适用于陈旧性孟氏骨折、尺骨骨折愈合畸形严重及桡骨头脱位者。成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定，并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。儿童陈旧性病变，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建一环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除，术后用上肢石膏将肘关节固定于屈曲略小于90度，抬高伤肢，活动手指，几天后则可带上石膏进行伤肢功能锻炼。6周左右拆除石膏，并拍X线片，检查骨折愈合情况。尺骨骨折愈合后加强功能锻炼，并辅以理疗。uSU影像园XCTMR.com