胫骨后唇骨折的治疗思路与方法

1．闭合手法整复胫骨后唇骨折块较小，未波及下端负重关节面，或折块小于胫

骨下端负重关节面的1／4，不影响踝关节的稳定性或关节负重时，治疗时以伴随损伤为主。如腓骨骨折复后，胫骨后唇小骨折块也随之复位。若骨折块较大，涉及关节面1／4以上，骨折块向后上移位，常伴有外踝骨折及距骨向后半脱位，影响踝关节稳定性时，必须对胫骨后唇骨折予以重视并积极治疗。胫骨后唇骨折以后，关节囊松弛，复位时若极度背伸踝关节，依靠关节囊张力将骨块向下拉，有时下端关节面接触，距骨易向后脱位，胫骨后唇也不能复位。这时可将踝关节置于中立位，托足跟向前推，同时将胫骨远端向后压，这样先纠正距骨的后脱位，以解除对胫骨后唇的压力，胫骨后唇骨折多可复位。复位后石膏固定，也可小夹板外固定。小夹板外固定时，后侧板一定要托起足跟，防止距骨向后再脱位。

2．经皮穿针内固定x线透视下经皮先于折块近端钻进1枚克氏针，在向前向下

牵引足部的同时，通过克氏针撬拨后踝折块使其向下复位，折块复位后再由后向前穿入2枚钢针，将骨折块固定，固定完毕后用石膏托将踝关节固定于中立位，防止距骨后脱位。术后8周，待骨折愈合后拔除钢针部分负重。

3．切开复位内固定对于胫骨后唇骨折块超过胫骨下端负重关节面l／3以上，闭合手法整复不能成功的患者，应尽早切开复位内固定。时间较久可导致骨折畸形愈合或折块骨质疏松，给手术复位内固定造成困难。

取踝关节后外侧切口，长约10cm。于腓肠神经前1 cm及腓骨后面，从腓骨长肌和趾长屈肌间进入，牵开腓动脉即可暴露出下胫腓联合后韧带及骨折块，注意不要剥离骨折块的韧带附着点。用骨膜剥离器向远侧顶推骨折块的近侧。由于距骨的阻挡，不会发生骨折块过度复位。再将骨折块向前推挤，纠正向后移位。然后用2枚螺丝钉贯穿固定骨折块。

术毕用前后石膏托固定踝关节于轻度背伸位。石膏固定时一定要托足跟向前避免距骨向后脱位。2周后更换短腿管型石膏，8周后去石膏摄x线片复查。骨折愈合即可部分负重活动。