8字加环形钢丝治疗新鲜尺骨鹰嘴骨折

摘要：目的：探讨8字加环形钢丝治疗新鲜尺骨鹰嘴骨折的应用价值。方法：对 29例尺骨鹰嘴新鲜骨折患者采用8字加环形钢丝固定，对其术后骨折愈合及肘关节功能情况分析。结果：所有患者骨折愈合良好，肘关节功能正常，无钢丝断裂及皮肤刺激症状。结论：8字加环形钢丝治疗新鲜尺骨鹰嘴骨折，具有创伤小、操作简便、固定牢靠、费用低廉等优点，值得临床推广应用。

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关键词：新鲜尺骨鹰嘴骨折；8字加环形钢丝；固定

尺骨鹰嘴骨折约占肘关节骨折10%[1]，直接暴力是最常见原因，骨折后分离移位较多，常需要手术治疗。常用的手术方法有：① 8字形钢丝固定术②髓内钉固定术③张力带固定术④鹰嘴突切除术⑤钩形接骨板内固定术等[2]。一般认为传统的“8”字钢丝内固定，只要做得正确，钢丝固定法比用一个螺钉更为有效，对抗肱三头肌腱牵张拉力，在骨折端间形成压缩力，有利于骨折愈合。但“8”字钢丝只作用于尺骨鹰嘴背侧，肘关节的稳定性较差，术后需石膏托固定，不能早期活动[3]。因此我院自2006年1月至2011年12月治疗新鲜尺骨鹰嘴骨折29例，采用改良8字加环形钢丝固定，效果好，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组29例，男19例，女10例，年龄14-61岁，平均21岁。左侧13例，右侧16例，摔伤15例，交通伤10例，刀砍伤4例，横形骨折13例，斜行骨折4例，粉碎骨折12例，其中6例伴有高血压病，余无器质性疾病。本组骨折块间分离1.0-3cm，均为新鲜骨折。

1.2改良8字加环形钢丝固定手术方法 均取平卧位，臂丛神经阻滞麻醉、气囊止血带下手术。手术时患肢置于胸前，取肘后正中入路，刀砍伤者经彻底清创后适当延长切口，暴露骨折断端，清除血肿，软组织。维持肘关节于伸直位，用巾钳或骨钩将鹰嘴突骨折片向远端牵拉，使骨折准确复位，用巾钳钳住，维持复位。在骨折远侧1.5cm处的尺骨干上与尺骨嵴垂直，相当于鹰嘴厚度的1/2处，横钻一骨洞，穿过双股20-22号不锈钢丝，一股钢丝尺侧端在骨锥引导下紧贴尺骨鹰嘴，从尺侧穿过肱三头肌腱膜到桡侧，环形，注意保护尺神经，抽紧，松巾钳，屈伸肘关节，伸直位拧紧钢丝，钢丝结位于骨折远端桡侧缘，另一股钢丝尺侧端在骨折端后侧斜向桡侧，同样在骨锥引导下紧贴尺骨鹰嘴从桡侧穿过肱三头肌腱膜到尺侧，呈8字形，注意保护尺神经，拧紧钢丝，钢丝结位于骨折远端桡侧缘，剪短钢丝结，尾端埋于筋膜下，活动肘关节，骨折端固定牢固，缝合肱三头肌腱膜的两侧撕裂口，缝合骨膜及皮肤切口，置一橡皮引流条于切口下，24小时内拔出，术后不用外固定，可早期功能锻炼。

2 结果

本组29例，随访时间12-24个月，骨折均愈合，愈合时间2-6个月，无钢丝断裂及骨折再移位，肘关节功能正常，优良率达95%以上。

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折与髌骨骨折相似，骨折后肘部肿胀，疼痛，骨折端可触及凹陷，不能抗重力和伸肘，多需手术治疗。其治疗目标：①重建关节的完整性；②保护伸肘动力；③重建肘关节稳定性；④恢复肘关节活动范围；⑤避免和减少并发症；⑥快速康复。基于以上目标，解剖或近似解剖复位、可靠固定、早期功能锻炼是尺骨鹰嘴骨折治疗的关键，因此尺骨鹰嘴骨折原则上都应进行内固定治疗，尤其是有移位骨折[3]。

3.1手术方法适应症及优缺点：（1）“8”字形钢丝固定适用于冠状突近端的鹰嘴非粉碎性骨折，操作简单，手术时间短，费用低廉。但近骨折端有向后成角趋势，术后需石膏托固定，不能早期功能锻炼。（2）髓内钉固定适用于鹰嘴粉碎骨折和桡骨头向前脱位，或合并尺骨干骨折。但不能足够地使远端骨片获得固定，不足以防止肱三头肌牵拉而致鹰嘴骨折分离。（3）张力带固定术适用鹰嘴各种骨折，操作简单，固定可靠，费用低廉。但有发生退钉缺点。（4）鹰嘴突切除术适用于骨折未影响关节，或骨折粉碎无法修复的患者，特别适合高龄患者，仍可保留良好关节功能。但有损伤尺神经及术后肘关节不稳定缺点。（5）钩形接骨板内固定术适用于粉碎较严重或骨折端不稳定的骨折，无法行张力带固定的患者。无需外固定，可早期功能锻炼，但要求术中充分塑形以适合尺骨鹰嘴的形状，常有螺钉松动，致固定失效。若用锁定板则可克服其缺点，但费用昂贵。（6）8字加环形钢丝固定适用鹰嘴各种骨折，具有以下优点①符合张力带固定原则；钢丝吸收张力，骨骼承受加压，利于骨折紧密接触。②操作简便，手术剥离小、出血少，对组织损伤小，符合生物学固定原则；只需在远骨折端钻一骨孔即可。③稳定性好，可早期活动，利于关节功能恢复；减少创伤性关节炎的发生。④手术时间短，有利于减少切口感染机会，及病人康复。⑤二次取出内固定只需一小切口就能取出，简单易行。⑥费用低廉，病人乐于接受等优点。本法缺点是肱三头肌腱需完好或大部分完好。

3.2本法注意事项：术中注意钢丝穿过肱三头肌腱膜深部紧贴鹰嘴突皮质。在抽紧环形钢丝时屈伸肘关节，利用滑车与尺骨鹰嘴磨合，使骨折端关节面平整，并在伸直位抽紧，才可以使屈肘时肱三头肌的牵拉力转化为骨折间的加压力。在穿钢丝时注意保护尺神经，避免损伤，也可手术时在尺神经沟处预先显露。笔者建议术中先显露尺神经，以防损伤。另钢丝结头应留在外侧，并埋入筋膜下，以防与尺神经摩擦或致皮肤炎症不适。

3.3术后早期康复锻炼，促进功能恢复及骨折生长。因为康复锻炼对于关节功能的恢复起着重要作用，可使较快恢复骨与软组织的血供，加快关节内滑液的循环和消除血肿，减少关节粘连；刺激多种间质细胞分化成关节软骨，促进关节软骨的再生和修复，抑制炎症反应的发生[4].

本法经研究，其较单纯8字钢丝、克氏针张力带钢丝、尺骨鹰嘴钩钢板固定更具优越性，适合各种类型骨折，尤其粉碎性骨折[5]。缺点是部分病人有皮肤刺激症状。可见，改良钢丝内固定可用于治疗横、斜、粉碎形尺骨鹰嘴骨折，其安全可靠，简便易行，值得临床推广。

参考文献：

[1]邱贵兴.骨科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：148-149.

[2]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005：290.

[3]、[5]李炜明，王武炼，翁绳健，等. 尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加“8”字内固定的实验研究及其临床应用[J].中国矫形外科杂志，2007，15（6）：411-414.

[4]蔡浩，盛国庆，秦玉星，等。解剖型钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的体会【J】.中国骨与关节损伤杂志，2011，269（11）：1035.

作者简介：

陈松旺，（1968.11-） ，男，副主任医师，福建光泽县医院骨科。E-mail： fjgzsong@163.com

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