肱骨髁上骨折

症状体征:发热,身痛

【疾病概述】

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3％~7％，肘部骨折的30％~40％，其中伸直型占90％左右。多发年龄为5~12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重Volkmann的缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。

【肱骨髁上骨折疾病别名】

==========

【肱骨髁上骨折诊断要点】

临床表现

肘关节肿胀，功能障碍，压痛明显，限于肱骨髁上部。肘关节骨性标志倒等腰三角形保证正常。可触及骨摩擦感和异常活动。X线征象通常比较明显，但应与肱骨远端全骨骺分离相区别。

分型分期

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。各个类型骨折损伤机制不尽一致。通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型。

1.伸展型跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位（图1）。骨折线方向由后上至前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。图1 伸展型肱骨髁上骨折

2.伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整（图2）。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。图2 伸展尺偏型肱骨髁上骨折

3.伸展桡偏型外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形（图3）。图3伸展桡偏型肱骨髁上骨折

4.屈曲型多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方（图4）。图4屈曲型肱骨髁上骨折

【肱骨髁上骨折治疗概述】

传统治疗肱骨髁上骨折并不强求解剖复位，以对线为准则。但是手法复位外固定或切开复位内固定后骨折远端生理性前倾角增加或减少，直接导致肘关节永久性伸直或屈曲受限，骨折远端向内或向外倾斜导致肘内或外翻畸形。另外由于外伤骨折再加上手法复位或手术造成周围组织损伤、撕裂，血肿机化及软组织广泛瘢痕粘连，可导致伸肘功能障碍。因此，无论手术或非手术治疗均应避免加重软组织的损伤，给予良好的复位。