肱骨髁上骨折的癥狀及治療方法

目錄1 拼音2 英文參考3 概述4 疾病名稱5 英文名稱6 別名7 分類8 ICD號9 肱骨髁上骨折的病因10 發病機制10.1 伸展型10.2 伸展尺偏型10.3 伸展橈偏型10.4 屈曲型11 肱骨髁上骨折的臨床表現12 肱骨髁上骨折的并發癥12.1 Volkmann缺血性肌攣縮12.2 肘內翻12.3 肘外翻12.4 神經損傷12.5 肘關節骨化性肌炎13 檢查14 肱骨髁上骨折的診斷15 鑒別診斷16 肱骨髁上骨折的治療17 預后

1 拼音gōng gǔ kē shàng gǔ zhé

2 英文參考supracondylar fracture of humerus

3 概述肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折。肱骨髁上區扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹咀窩，之間僅一薄層骨質易致骨折。肱骨髁上骨折以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多發年齡為5～12歲。骨折多為間接暴力引起。分伸直型和屈曲型兩種，前者多見約占９０％。早期處理不當易發生缺血性攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。

當肱骨髁上骨折處理不當時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。雖然各種治療方法都有改進或提高，使危害嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少，但仍不斷發生肘內翻畸形，發生率仍然較高，治療時必須加以注意。

4 疾病名稱肱骨髁上骨折

5 英文名稱supracondylar fracture of humerus

6 別名humeral supracondylar fracture

7 分類骨科 四肢損傷 肱骨干骨折與肘部創傷 肘關節骨折

8 ICD號S42.4

9 肱骨髁上骨折的病因肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。

10 發病機制肱骨髁上骨折多發生于運動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。各個類型骨折損傷機制不盡一致。通常將骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型和屈曲型。

10.1 伸展型跌倒時，肘關節呈半屈狀手掌著地，地面的反作用力經前臂傳導至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折，骨折的近側端向前移位，遠側端向后移位（圖1）。骨折線方向由后上至前下方斜形經過。移位嚴重者，骨折近側端常損傷肱前肌并對肱動脈造成損傷。骨折近側端引起神經損傷多為正中神經、橈神經。

10.2 伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外側，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和后側移位。內側骨質可能部分被壓縮，外側骨膜有時尚完整（圖2）。此類骨折的內移和內翻的傾向性大，骨折移位時必須加以整復，以避免肘內翻畸畸形。

10.3 伸展橈偏型外力自肱骨髁部的前內側，骨折后，遠側骨折端向橈側和后側移位；這種骨折不易發生肘內翻畸畸形（圖3）。

10.4 屈曲型多系肘關節屈曲位，肘后著地。外力自下而上，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折遠側段向前移位，近側段骨端向后移位。骨折線自前上方斜向后下方（圖4）。

11 肱骨髁上骨折的臨床表現肱骨髁上骨折患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關節局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。且可在肘窩觸到肱骨近折端。如因腫脹、疼痛重無法作仔細檢查，應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況。

在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改，但與肱骨下端關系改變，肘部腫脹，環周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診（圖5）。在診斷中應注意橈動脈搏動及正中神經的功能。

12 肱骨髁上骨折的并發癥12.1 Volkmann缺血性肌攣縮Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環不良，手部皮膚蒼白發涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經短時間觀察后血運無改善者，應及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應行修補手術。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋膜室減壓。

12.2 肘內翻肘內翻是常見的髁上骨折晚期畸形，發生率達30%。對肘內翻發生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內髁骺線發育不均衡；骨折遠折段旋轉未矯正；或在復位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內側的夾角，又導致旋轉移位；尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發生率高，故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過正，使之輕度橈偏。在整復骨折復位后1周，拍X線正位片，根據骨痂在骨折端內、外分布情況預測肘內翻發生與否，若預知有肘內翻發生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內翻畸畸形并不影響肘關節的伸屈活動，但影響外觀及患者心理。畸形超過20°以上，傷后1～2年畸形穩定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術矯正。

12.3 肘外翻肘外翻很少發生，可見于肱骨外髁骨折復位不良病例。嚴重時引起尺神經炎，應及早行神經前移或截骨矯正術。

12.4 神經損傷正中神經損傷較多見，橈神經及尺神經損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復大多數于傷后數周內可自行恢復，若傷后8周仍無恢復，可考慮手術探查并作適當處理。

12.5 肘關節骨化性肌炎在功能恢復期，強力被動伸屈肘關節，可導致關節周圍出現大量骨化塊，致使關節又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況，應立即停止被動牽拉關節，并應制動數周，以后再重新開始主動練習關節屈伸活動。在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要。

13 檢查肘關節正側位X線片能顯示骨折及移位。

14 肱骨髁上骨折的診斷肱骨髁上骨折的診斷主要依據以下內容：

1.外傷史 以生活及運動意外為多發，且多見于學齡前兒童。

2.臨床表現 以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動受限為主，并應特別注意有無血管損傷。

3.影像學檢查 常規正、側位X線片即可確診及分型。

15 鑒別診斷在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改，但與肱骨下端關系改變，肘部腫脹，環周壓痛。

肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點：

肱骨髁上骨折（申直型）肘關節可部分活動，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常。

肘關節脫位肘關節彈性固定，肘后三角有變化。

16 肱骨髁上骨折的治療裂紋骨折，無移位骨折可行頸腕帶懸吊或石膏托制動2～3周。

錯位型骨折應盡早進行閉合復位。復位在血腫內麻醉下進行。首先伸肘位牽引，糾正側方移位及折端間的旋轉，然后矯正前后移位，伸直型者屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用長臂石膏后托，較小夾板固定簡便易行，3周后去固定，活動關節。

大部分病例并不需手術治療，但閉合復位應力求矯正內翻及內旋畸形，恢復Baumann角（肱骨角），以免遺留肘內翻畸畸形。即使留有一定程度的前后錯位或角度，可在生長過程中逐漸矯正，遠期功能影響不著。

有些不穩定骨折，可在復位后經皮自內、外髁穿入克氏針交叉固定，以保持整復的位置。

有血管、神經損傷者應急診進行探查處理并同時手術復位骨折，以克氏針交叉固定。

就診晚的移位骨折，多有嚴重腫脹，或張力性水皰，不宜立即復位，可行Dunlop牽引，抬高患肢，腫脹減輕后再行復位。牽引治療適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩定。

兒童的肱骨髁上骨折，合并癥多，早期嚴重合并癥是前臂的缺血攣縮，一旦發生會造成終生殘疾。因而在診治過程中應時刻加以警惕、注意觀察判斷血運情況，及時處理，防止不良后果的發生。晚期合并癥主要是肘內翻畸畸形，伸直型骨折其遠折端有內收者晚期肘內翻畸畸形發生率最高。因而在整復中應盡量恢復肱骨角；在石膏固定時應采用前臂旋前位，這已被Abrahan（1982）的試驗和Arnold的臨床報道所證實。

發生于成年人的通髁骨折，其機制與此類似，惟骨折線稍低，且遠骨折端向前移位者多見,干骺端處可以出現粉碎折塊。此種骨折多能閉合復位，復位后長臂石膏托固定3～4周。去石膏后進行功能鍛煉。

17 預后肱骨髁上骨折的治療過程中，血管、神經、骨髂并發癥比較多，應隨時調整治療方案，一旦并發癥發生或形成，需立即或后期手術治療，尤其后期手術治療，其效果很難滿意。

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