胫骨后唇骨折临床治疗体会

【摘要】

目的：总结16例胫骨后唇骨折治疗经验。方法：手术治疗14例，可吸收钉内固定11例，钢针固定3例，保守治疗2例，采用石膏固定。结果：优11例，良3例，优良率达87.5%。结论：胫骨后唇骨折手术治疗应采用可吸收钉内固定。

【关键词】 胫骨骨折；治疗

自2007年1月～2009年10月，我院共收治胫骨后唇骨折患者16例，其中应用可吸收钉内固定11例，钢针固定3例，石膏外固定2例，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例，男11例，女15例，年龄15～37岁，平均28岁。车祸13例，摔伤3例，均为闭合损伤。合并后交叉韧带损伤11例，合并髋关节脱位2例，合并胫骨平台粉碎骨折l例，胫腓骨骨折5例。伤后最短就诊时间1 h，最长6 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗情况：本组患者14例采用手术治疗方法，2例无明显移位，采用保守治疗，石膏外固定于屈膝25，6周后去石膏。合并胫骨平台骨折1例，患者先于仰卧位行膝关节前内侧切口，复位固定胫骨平台；胫腓骨骨折6例，患者先手术固定胫腓骨后，再改为俯卧位取膝后侧切口。3例患者因经济原因使用钢针固定，于石膏固定6周后拔出。

1.2.2 手术方法：均采用硬膜外麻醉，俯卧位，上充气止血带，取膝关节后侧S形切口，将胫神经及静脉牵向外侧，半腱、半膜肌腱牵向内侧。切开关节囊，显露骨折处，术中见有骨折块均带有后侧交叉韧带和关节囊的一部分，先清理骨折断面，然后视骨块大小情况，将带后侧交叉韧带之骨块先固定。于屈膝位前抽屉试验下，先用1枚2 cm钢针临时固定，术中可用手指探视关节面，以确定骨块的解剖复位，保证关节面平整和交叉韧带的张力，必要时可术中透视。然后用合适的钻头与胫骨关节面成45向前下方钻孔，并拧入相应粗细长短的可吸收钉固定。如骨块较多，可用多枚可吸收钉固定；粉碎严重，可去除无法固定的小骨块以防止后期骨折脱落，形成关节鼠。应用钢针固定者，方法同上，用2.5 cm克氏针于胫骨前方穿出，后面与骨块相平，于前方折弯钢针，去除多余部分，埋于皮下。术中注意不要使骨块翻转。术后用石膏固定于屈膝25。术后6周去石膏，行关节功能煅炼。

2 结果

本组16例，均得到随访，时间8～36 个月，平均15个月。术后拍片均解剖复位，后抽屉试验阴性。治疗结果以膝关节无痛，屈伸活动自如为优；膝关节偶有疼痛，屈伸活动90～120为良；膝关节肿痛，可用药物控制，不影响日常活动，屈伸90～120为可；膝关节肿痛，屈伸

3 讨论

胫骨后唇骨折在临床较少见。因其上附着有后交叉韧带及关节囊，多由直接暴力作用于胫骨近端，使胫骨有向后方脱位的趋势，在坚强的后交叉韧带的牵拉下，使其附着点的骨质撕裂，形成骨折［1］。多数患者在X线侧位片上可见到胫骨后方骨块撕脱翘起。术前可以通过CT三维重建更好的定位，有助于术者术前对患者伤情的评估。对于此类患者一经确诊，均宜早期手术治疗。因术中见到撕脱的骨块多由于后交叉韧带的牵拉，向上翻转移位明显，保守治疗很难做到解剖复位，并使后交叉韧带保持一定的张力。骨块复位不良，后交叉韧带松弛，不能限制胫骨向后移位，患者行走时有膝关节不稳的症状出现。故手术治疗是必须的，术中要注意固定带后交叉韧带的骨块，保证上方关节面平整，后交叉韧带保持一定的张力是手术的重点。据我院的资料看，手术的优良率达87.5％，治疗效果满意。本组患者中有1例患者因胫骨平台粉碎骨折，关节面塌陷不平，关节软骨损伤严重，膝关节功能相对差。对于术中所用固定器材，金属螺钉因后期还需手术取出，现在临床很少使用。钢针经济，但因膝关节活动，易出现钢针前后滑动，严重者有损伤腘动脉的可能。可吸收内固定物是由高分子聚合物以碳原子为支架，由C、H、O组成的单体，在一定条件下，发生后聚合反应，脱去一小分子化合物而成。常用的是聚乙交酯(PGA)和聚丙交酯(PLA)。其在人体组织中经细胞能量代谢产生CO2和H2O，显示了良好的生物相容性和高安全度［2］。其早期的强度超过了松质骨的弹性模量，现在临床得到广泛应用。我们主张在经济条件允许的情况下，应用可吸收固定物。对于胫骨后唇骨折术后，去除石膏以后，积极使用CPM进行关节功能煅炼，以防止后期膝关节功能障碍。

【参考文献】

1］刘智鹏.骨科疾病诊断与治疗［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：265-270.

［2］冯传汉.临床骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：209-210.