颞骨骨折易致面瘫 手术减压快速改善症状

耳鼻喉科近日成功为一位因颞骨骨折致面神经损伤的患者实施面神经减压及听力重建手术，患者解除了面瘫症状，并很快恢复了听力。

这位22岁的男性患者是惠东县人，因不慎跌倒致伤左颧部和左肩锁部，从外院转入我院骨科治疗，拟行左锁骨中段粉碎性骨折复位内固定术，考虑左颧部有感觉减退、嘴角右歪等面神经损伤症状，患者被转入口腔科先行治疗颌面部骨折和神经损伤；完善颌面部CT和神经肌电图等检查发现患者左颞骨骨折，证实面神经损伤为颞骨骨折压迫所致，患者最后又被转入耳鼻喉科治疗。

耳鼻喉科医生检查患者，发现其左侧额纹变浅，左眼睑闭合不全，鼓腮漏气，口角稍歪斜，面神经肌电图提示左侧面神经重度混合性损伤，纯音测听提示左耳传导性耳聋。明确左颞部骨折并左侧面神经损伤的诊断，面神经损伤考虑镫骨肌及膝状神经结之间，锥曲段或面神经水平段可能性大，颞骨骨折造成内耳损伤，拟行左侧面神经减压+鼓室探查术，并请骨科医生同步实施锁骨切开内固定术。

手术顺利进行，耳部手术取耳后切口，从颞下进路在显微镜下用磨钻打开面神经管段，见面神经水平段及锥曲段水肿疝出，切开面神经鞘膜，发现面神经局部肿胀明显；开放面隐窝及鼓窦，见砧骨、锤骨脱位，取出砧骨重新塑形，放置镫骨头，重建听骨链，手术过程顺利，术后安返病房。

术后患者自诉听力恢复明显，术前左侧面部疼痛不适感消失，闭眼较术前轻松，鼓腮也较术前有力。

耳鼻喉科副主任黄东辉介绍说，颞骨骨折在头颅外伤中常见，其中颞骨岩部骨折最多见，多会累及中耳，造成听骨链的中断；颞骨横向骨折(占20%)因横过面神经骨管和耳蜗，常出现面瘫和永久性聋。明确有颞骨骨折，特别是横向骨折后，若有面瘫症状就应在及时考虑行面神经探查术，缓解面神经压力，以免神经坏死造成永久面瘫；有传导性耳聋者则是发生了外伤性听骨链断离，可行鼓室成形术以改善听力。

耳鼻喉科近年来收治了多例颞骨骨折患者，均采用较先进的颞下进路方式手术，较传统颅底方式损伤及风险更小，手术效果更明显，得到患者好评。（邝立）