颈椎骨折伴脱位的损伤

1.屈曲压缩暴力：即在引起椎体压缩性骨折的同时，后方小关节也出现脱位。当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于颈椎时，可导致颈椎多处结构损伤，主要表现为：

(1)椎体垂直劈裂(正位X线骨折)：可能为轴向载荷作用于双侧Luschka关节所引起的骨折。

(2)椎体前下缘撕脱骨折：主要因屈曲暴力所致，此时椎体向后移位。

(4)椎体压缩及向后移位：此时双侧椎弓根或椎板骨折;单侧骨折者不及3%～5%。

以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。其中，椎体向后移位者表明三柱损伤，有椎间盘、椎间韧带及前、后纵韧带的断裂。后部结构外观上似正常，但并不可靠。这种损伤可导致颈椎明显不稳，几乎无例外地发生完全性脊髓损伤。这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。

2.后伸压缩暴力 与前者相反，是后伸状态下的压缩损伤。在这种情况下，有可能发生多节段双侧椎板骨折，而且常常为连续的多节椎板骨折，引起创伤

性椎板切除。由于其向后位移，因而极少出现脊髓损伤。此时，如有前柱断裂及椎间分离(多见于老年人，常见于坠落伤后的颈6～7损伤)。

3.垂直性暴力 在引起椎体爆裂骨折的同时，由于椎体高度的迅速丢失，小关节出现半脱位或交锁征。

4.垂直+屈曲暴力 随着椎体楔形变的加剧，后方小关节亦随之变位，并可由半脱位发展到全脱位。

本组病例的伤情多较严重，其病理解剖亦较为复杂，且每个病例均有差异，需逐例分析、观察。

颈椎骨折伴脱位的损伤有哪些表现及如何诊断？

[Top]

2.脊髓损伤 除个别椎管矢状径较宽的幸运性损伤外，一般均有程度不同的瘫痪征，且完全性脊髓损伤的比例较高。

3.并发症 多因伤情严重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎;也易发生褥疮等，应注意检查。

1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。

2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定，以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。

3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。

4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。

5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防并发症及康复为主。

此型骨折脱位为下颈椎损伤中最严重者，因其脊髓损伤的发生率高，且较严重，因此预后差;但对不伴有脊髓损伤的幸运性损伤者例外。