宫颈妊娠是怎么回事

一、病因

尚不明。孕卵游走速度过快或发育延迟，子宫内膜纤毛运动亢进、或子宫肌肉收缩异常；子宫腔炎症、子宫发育不良、畸形，子宫肌瘤引起宫腔变形及内分泌失调，辅助生育技术均可能与宫颈妊娠发生相关。

二、诊断

1、症状停经后无痛性阴道出血，出血量多少不一，出血时间可为停经后4-12周，多见于孕6-8周，因宫颈妊娠出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致，血液直接外流，无宫缩发生，所以患者常不伴有腹痛，宫颈组织仅有少量平滑肌组织，收缩力弱，故流产后血窦开放，出血量大，应用宫缩剂无效，出血难以控制，可引起休克或死亡。

2、妇科检查宫颈极度充血，暗紫色，外口关闭或稍开大，颈管壁薄呈桶形肿胀，子宫体大小和硬度正常，故子宫呈葫芦状，流血多时宫颈外口扩张可见胚胎组织，易与难免流产混淆。

3、辅助检查

（1）B超检查腹部或阴道B超检查可显示子宫腔内空虚，宫颈内口闭合，孕囊或妊娠产物位于膨大的子宫颈管内，若胚胎存活，可见胎儿及心跳，彩色多普勒超声检查可见子宫血管扩张及宫颈血管形成过多，此点可与难免流产区别。

（2）血HCG检测宫内妊娠48小时HCG滴度上升大于60%，宫颈妊娠时由于血运差，48小时HCG滴度上升小于50%，此检测可供参考。若孕4-5周检测B-HCG大于6000IU/L，则宫内孕可能性大。

三、病情分析

宫颈妊娠分轻度和重度

轻度：停经时间短于8周，阴道流血量少，点滴状。可药物保守治疗，或保守性手术治疗。

重度：停经时间超过8周，流产刮宫时大量出血或妊娠后大量出血。

四、治疗

处理原则是尽快终止妊娠，随着诊疗技术的提高，对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡为保守治疗。

1、保守治疗

（1）药物治疗以甲胺蝶呤MTX最为常用。

（2）保守性手术治疗

2、根治性治疗对于已有子女，年龄偏大，宫颈妊娠时间较长，出血风险大；或已发生大出血休克，为挽救患者生命时，可采用子宫全切术。

总之，宫颈妊娠在处理上要根据患者具体情况选用不同治疗方式，并应做好充分止血准备和完善的抢救失血性休克的措施，在可能情况下，尽量争取先行药物治疗，待胚胎死亡之后再进行手术清除术；对大出血休克患者则应以抢救休克，宫颈管局部砂条填塞止血；保守治疗无效时，及时手术，抢救生命。