胫前黏液性水肿

胫前黏液性水肿(Pretibial Myxedema)是Graves病的一种症状，为自身免疫病。临床表现为胫前坚实水肿性斑块或结节，常伴有甲状腺机能亢进、眼部病变等，也见于无甲状腺机能亢进者。诊断思路

(一)病史特点 1．患者可有其他甲亢症状，如高代谢症候群(怕热多汗、倦怠无力等)、消化系统(食量增多而体重减轻)、心血管系统(心悸气急、心动过速等)、神经肌肉系统(周期性瘫痪、肌无力)及精神系统(易怒、神经质)症状等。 2．老年人甲亢症状多不典型，表现为神志淡漠，嗜睡乏力，反应迟钝，明显消瘦，可有原因不明的心律失常，合并心绞痛、心肌梗死伴心衰，易导致全身各脏器衰竭，并诱发危象。 3．可伴有甲状腺肿大、浸润性突眼和甲状腺性杵状指。 4．水肿可累及身体其他部位，如面部、足背和脚趾。

(二)检查要点 皮损为圆形或卵圆形坚实水肿性斑块或结节，压之无凹陷，表面皮肤紧张菲薄，可呈正常皮肤色、淡红或棕色。病损处毛囊口扩大，呈具有特征性的橘皮状外观。皮损好发于两侧胫前，开始于胫前下部，以后可向足背、大腿发展。严重时可累及整个下肢。皮损处常多汗和多毛。临床上可分成三型： 1．局限型胫前和趾骨部发生大小不等的结节。 2．弥漫型胫前和足背见弥漫坚硬非凹陷性水肿斑块。 3．象皮病型弥漫坚实非凹陷性水肿斑块，如象皮病样，同时伴有结节。

(三)诊断步骤 诊断流程见图2816。

胫前黏液性水肿(Pretibial Myxedema)为Graves病的一种症状。常伴有甲状腺机能亢进、眼部病变等。本病胫前出现坚实水肿性斑块或结节。

一、病史 患者常常伴发突眼性甲状腺病。

二、临床表现

(一)皮损为圆形或卵圆形坚实水肿性斑块或结节，正常皮肤色、淡红或棕色，压之无凹陷，表面皮肤紧张菲薄，病损处毛囊口扩大，呈具有特征性的橘皮状外观。皮损好发于两侧胫前，开始于胫前下部，以后可向足背、大腿发展。严重时可累及整个下肢。皮损处常多汗和多毛。

(二)临床上可分成3型。 1．局限型：胫前和趾骨部发生大小不等的结节。 2．弥漫型：胫前和足背见弥漫坚硬非凹陷性水肿斑块。 3．象皮病型：弥漫坚实非凹陷性水肿斑块，如象皮病样，同时伴有结节。

三、病理变化 表皮变平，基底细胞核固缩，表皮真皮交界处水肿。真皮网状深层明显水肿，胶原纤维束被分离。大量黏蛋白沉积而使皮肤明显增厚，并见淋巴管扩张，少量组织细胞和肥大细胞浸润。