妊娠合并消化性溃疡的并发症

近十多年来由于治疗消化性溃疡的有效药物不断问世及抗Hp治疗的普遍开展，消化性溃疡的并发症已少见，特别在妊娠期由于大多数患者溃疡病症状完全消失或明显缓解，故临床上妊娠期出现溃疡出血、穿孔及幽门梗阻并发症者更为少见，但在妊娠晚期及产褥期由于体内激素水平的变化可使患者症状加重，在过度疲劳、精神因素、饮食不当等诱发因素作用下可出现并发症。

1、上消化道出血是消化性溃疡病最为常见的并发症，其发病率约为溃疡病患者的15%，以十二指肠溃疡并发出血较多见，出血量与被侵蚀血管大小有关，轻者表现为黑便(出血50～100ml，即可出现黑便)，重者出现呕血，1次多量出血可出现休克症状，腹部体征不典型，可有轻度腹胀，上腹部溃疡出血部位有轻度压痛，肠鸣音亢进。如12h内出血超过总血容量的30%，可危及孕妇和胎儿的生命。

2、溃疡穿孔发生率约为溃疡病的7%，可分为急性和慢性两种，穿孔发生时患者出现突发剑突下刀割样剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹，引起化学性腹膜炎，穿孔后消化液沿增大子宫右侧结肠旁沟下流至右下腹可出现右下腹疼痛，多伴有恶心、呕吐，可出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细速等休克症状；检查上腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，肠鸣音减弱、消失，如延误治疗则可出现感染性休克症状。在孕妇站立或半卧位时，叩诊肝浊音界缩小或消失，X线透视或B超检查见膈下游离气体，血白细胞及中性粒细胞增高。需要强调的是，妊娠期消化道溃疡合并穿孔者临床症状常不典型，腹膜刺激征不明显，患者的痛死率亦较高。文献报道一组13例妊娠合并消化道溃疡穿孔，死前仅有3例确诊，应加强重视。

3、幽门梗阻溃疡周围组织炎症性充血、水肿或反射性引起幽门痉挛而引起，其主要症状为腹痛及呕吐，呕吐次数不多，常1～2天1次，1次呕吐量大，呕吐物含12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味，腹痛伴随梗阻症状发生，有上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛，患者食欲减退有消瘦、贫血慢性病容，检查上腹膨隆，清晨空腹时检查胃内有震水声，根据溃疡病史及呕吐特点即可诊断幽门梗阻，空腹胃管抽吸食物残渣抽液量200ml可有助于诊断。

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