妊娠合并消化性溃疡

妊娠期消化性溃疡（pepticulcerinpregnancy）主要指在妊娠期间发生胃和十二指肠球部慢性溃疡，少见。

妊娠对溃疡病的影响妊娠期胃酸及消化酶水平低，对溃疡病有保护作用的孕激素、雌激素水平升高，既往有溃疡病的孕妇绝大多数症状改善。其中约半数在整个孕期无症状。只有少部分在妊娠最后3个月症状加重。产后由于胃酸及消化酶分泌水平升高，加之孕、雌激素水平降低，半数患者在产后3个月内复发。

妊娠期溃疡病发生穿孔及消化道出血者少见。偶见发生穿孔者可因增大子宫掩盖腹部体征而误诊，常危及孕妇和胎儿的生命。

诊断

根据本病的慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛、夜间痛以及可用食物或抗溃疡药物缓解等特点，通常可作出临床诊断。但在孕早期，嗳气、反酸、恶心及呕吐等症状容易与早孕反应相混淆，要细心鉴别。

消化性溃疡孕妇可有上腹部压痛，但妊娠晚期上腹部压痛亦可见于子宫及其附件以及高位阑尾等处的病变。并发胃穿孔时还需与许多妊娠期急腹症相鉴别，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胎盘早剥等。并发慢性出血引起缺铁性贫血，容易诊断为妊娠期慢性营养缺乏性缺铁性贫血，必要时应行粪便潜血试验。

若症状不典型或症状特别严重，抗酸药治疗无效或并发消化道出血，可行纤维胃镜检查以明确诊断。一般认为胃镜检查对孕妇是安全的，检查前给予小量镇静剂及咽部粘膜麻醉剂。在孕期应尽量避免使用x线及钡餐透视检查。

治疗

妊娠期消化性溃疡的治疗原则与非孕期基本相同，但应注意药物对胎儿的影响。

1.一般治疗应有足够的休息，避免过度精神紧张和情绪波动。饮食定时，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，少食多餐。

2.药物治疗

（1）抗酸药物：能中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合。有关抗酸剂对胎儿影响的资料较少。虽有回顾性研究表明，妊娠早期服用抗酸剂致胎儿先天畸形，但未得到进一步证实。动物试验亦未发现长期给予抗酸药物对胎儿有致畸作用。目前认为，妊娠中、晚期服用含铝、镁或钙的抗酸剂是安全的。

（2）组胺H2受体拈抗剂：能与组胺竞争壁细胞膜上组胺H2受体，消除组胺引起的胃酸分泌作用。该类药物种类很多，有西咪替丁（cimitidine）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、尼扎替丁（nizatidine）等。该类药物一般能通过胎盘及乳汁，因此产褥期需服用此类药物者应暂停哺乳。

（3）硫糖铝（sucmlfate）：胃粘膜保护剂，考试大网站整理有利于溃疡面的愈合。1克餐前1小时及睡前口服。

3.手术治疗溃疡穿孔者应及早手术治疗。有资料表明，保守治疗孕妇死亡率明显高于手术治疗孕妇。

4.产后哺乳问题有出血和穿孔病史者，产后应停止哺乳，乳汁分泌同时伴有胃酸分泌增加，对溃疡病不利。

来源:考试大-临床执业医师

责编:drfcy评论纠错