胎儿宫内发育迟缓的诊断

胎儿宫内发育迟缓又称胎儿宫内发育不良，是指新生儿出生体重在同孕龄儿正常体重的第1 O百分位数以下或低于平均值的2个标准差。 河南省民权县中医药不孕症科袁渭清主任说:引起胎儿宫内发育迟缓的因素很多，有母体方面的因素，如孕妇营养不良，慢性疾病，子宫胎盘病变引起的胎盘血液灌流不足，孕妇吸烟、饮酒、接触化学物质或放射线，多胎妊娠等；胎儿方面的因素。如胎儿宫内感染、胎儿细胞分裂规律紊乱；胎盘因素有胎盘梗塞、小胎盘、绒毛膜胎盘炎等。其发生率约占妊娠的3一l O％，围产儿死亡率为正常发育胎儿的4- 6倍；其近期或远期预后目前尚未肯定，因此被列入高危妊娠的范畴内。

1．子宫底高度 连续测定子宫底高度加以记录。在一般情况下，妊娠20周开始进行宫底测量，每月一次；妊娠28一36周，每二周测量一次；妊娠36一40周，每周测量一次。将测得的结果与正常妊娠相应周数的宫底高度相比较。如果发现子宫底高度与孕期不符，低于孕期正常宫底高度的第10百分位数以下，临床应考虑有胎儿宫内发育迟缓存在。

2．超声波检查测定胎儿双顶径。如果在妊娠36周前，其双顶径两周内增长不足毫米，或两次测量均低于同孕周5百分位数，即可考虑胎儿宫内发育迟缓。

3．孕妇体重连续测孕妇的体重。如果发现孕妇的体重不增加，甚至还减轻。应考虑有胎儿、胎盘停止生长或羊水减少。

4．新生儿体重出生时其体重在同孕龄儿的正常体重第10百分位数以下或低于平均值的2个标准差，即可确诊胎儿宫内发育迟缓。

一般地说，子宫底高度、胎儿双顶径和孕妇体重的测定，只能作为考虑诊断的依据，确诊仍需测定新生儿体重。

(二)胎儿一胎盘功能的测定对临床考虑有胎儿宫内发育迟缓时，应进一步测定胎儿～胎盘的功能，这不仅有助于更进一步提供诊断胎儿宫内发育迟缓的依据，而且还有利于治疗。主要测定项目有：

1．胎动 胎动的多少可反映胎盘功能。12小时内胎动在30次以上，说明胎儿一胎盘功能正常；而12小时内胎动在l 0次以下，表示有胎儿宫内缺氧或胎盘功能不足的预兆。

2．无刺激试验无刺激试验是在胎儿监护仪监护下，观察胎动及宫缩对胎心的影响。于妊娠37周开始，每周进行一次无刺激试验；如果20分钟有3次胎动，每次胎动后心率加速大于15次／分者，即为阳性，表示胎儿一胎盘功能良好，可以继续妊娠；如果每次胎动后心率不增加，或增加少于15次／分，即为阴性，如果测40分钟仍为阴性，应考虑可能有眙儿一胎盘功能不良，此时应进一步测定E3，结合E3测定的结果加以综合分析。

3．孕妇尿E3测定若E3值正常或连续测定无下降趋势，表明胎盘功能良好；如果E3值下降至第10百分位数以下，表明胎盘功能不良，并预示胎儿预后不良。

(三)胎儿宫内发育迟缓的类型根据出生时新生儿的特点，可分为三种类型：

1．内因性均称型 为基因或染色体异常、病毒感染或中毒、放射性物质影响所致。新生儿的特点为：①体重、身长、头围均相称，但均小于孕周正常值；②外表无营养不良；③器官分化或成熟度与孕周相应，各器官内细胞体积正常，但细胞数少，特别是脑重量轻；④胎盘小，重量轻⑤多无窒息；⑥50％者有先天畸形，发育困难。预后差。

2．外因性不均称型 多因妊娠末期胎盘功能不良或功能失调所致，常见于高龄初产妇、妊娠高血压综合征、高血压病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等者。新生儿特征为：①头围、身高正常，体重不足；②外表有营养不良或过熟现象；③器官细胞数正常或轻度减少，但细胞体积缩小，尤其肝脏为著；④胎盘大小正常，但有梗塞等病理现象；⑤胎儿窒息较多见；⑥新生儿出生后常伴有低血糖，但预后较好。

3．外因性均称型 为上述两种的混合型，主要原因为叶酸、氨基酸等重要生长因素或其他营养物质缺乏。新生儿的特征为：①体重、身长、头围相称，但均小；②外表有营养不良；③器官小，细胞数减少15—20％左右，其中以脑、肝、脾受累最著；④胎盘小，重量轻，有病理性病灶，但较少；@易发生胎儿窒息；⑥若胎儿出生后，细胞分裂期仍有营养不良，则60％可有脑细胞数减少，随访的新生儿多有明显生长与智力障碍。