脱肛

脱 肛

脱肛，西医称直肠脱垂，是指肛管。 直肠、甚至乙状结肠下端向外翻出而脱垂于肛门之外。如果脱出的仅为直肠粘膜，称为部分脱垂；如果脱出的包括肠壁的各属，称为完全脱垂。本病多发于小儿、老人、妇女产后以及久病体弱者。长期咳嗽、肠炎、痢疾等疾患，以及重体力劳动，则是引起本病的诱因。

[病机分析]

脱肛的病位在大肠，是大肠失于收摄，肛门失于固束所致。肺与大肠为脏腑麦里相合的关系，肺主魄门(肛门)，故肺气虚则大肠失于收摄，肛门不能固束，乃发为脱肛。久咳不止，最伤肺气，因久咳而伤肺致脱肛者颇为多见。脾土为肺金之母，脾又总辖六腑，脾土虚而不能生肺金， 以致肺气虚；脾虚气弱，清阳不升，气反下陷，以致大肠失于收摄，肛门不能固束而致脱肛。久泻久痢，或劳倦过度，极易损伤脾土之气，故因此而致脱肛者甚多。肾开窍于二阴，命门为一身坚固之关。小儿肾命精气尚未充盛，老人则元气已衰，肾命精气虚． 衰，肛门失于固束，则可发为脱肛，故脱肛又多发于老人、小儿。久病必及肾，房劳伤肾，故因久病或房劳过度致肾精亏而元气败，”发生脱肛者亦有之。妇人产后，气血亏虚，多产妇人尤其如此，若产后调养将息失宜，劳倦过度，更伤气血，以致大肠不能收摄，肛门不能固束，亦发为脱肛。以上种种，皆属虚证，脱肛属虚证者多。亦有实证脱肛，如湿热阻滞大肠，或发为泄泻，或发为痢疾，均有大便涩滞不爽之症，登厕必用力努挣，而致脱肛。还有因腹中虫积，消耗水谷精微，以致脾无所运，肺失所养，脾肺两虚则大肠、肛门失于固摄而致脱肛。此二者属实证，在脱肛病例中为数不多。总之，脱肛一病，属肺，肾、脾、肝诸脏虚证者多，而属实证者少．因久咳、久泻．久痢，劳倦过度，房室不节、产后将息失宜等诱发者多见。

脱肛的预后一般良好，若能得到正确的辨证施治和调护，都能收到满意的疗效。若虚极肌肛，元气外脱者，则预后较差。

[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库

根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

脱肛之标是大肠失于收摄，肛门不能固束，而其病之本，则或因咳喘肺气虚，或因泻痢劳役脾气虚，或因久病房劳肾气虚，或因产后肝脾气血两虚，或因湿热阻滞大肠，或因腹中虫积等，治之必以治本为主，兼治其标。

1。肺气虚引起脱肛

肺与大肠脏腑相表里。久病咳喘，必耗伤肺气。肺气虚贝0必致大肠肛门不能固摄，发为脱肛。轻则便后脱肛，重则无需大便也脱肛，肛门有下坠感，并常伴有气短乏力，动辄汗泄，语声低弱，或有轻咳微喘，面色咣白，苔薄．舌淡嫩，脉沉弱。治宜益气补肺固脱。常用方剂：生黄芪、党参、炙甘草、 五味子、黄精、枸杞子、川贝、罂粟壳、诃子、桔梗。水煎服，每日…剂。黄芪、党参、炙甘草补益肺气，黄精，枸杞子滋补肺之阴精，五味子敛气固精，且与罂粟壳、诃子合用有收敛固涩止脱之效，川贝化痰而补肺阴，桔梗载药上浮入肺，且具宣肺升肛之效。

2．脾虚气陷引起脱肛

脾为后天之本，为肺金之母， 又总辖六腑。若因饮食不节，或劳倦过度，或久泻、久痢而损伤脾气，以致后天失养，脾土不能生肺金，肺气亦虚，肺气虚则大肠失于收摄，肛门不能固束；脾气虚则清阳之气不升而反下陷，大肠失于统辖固摄，乃发为脱肛。轻则用力努挣或便后脱肛，重则常脱不收，并常伴有头晕，周身乏力，气短声低，动辄汗泄，四肢酸软。纳谷呆少，便溏，身形消瘦，面色萎黄，苔薄舌淡胖嫩有齿痕，脉虚或沉弱。治宜益气健脾，升举清阳，收涩固脱，补中益气汤加味。封如：升麻、生黄芪．太子参。白术，炙甘草、陈皮、柴胡。当归、生姜，大枣， 乌梅、肉豆蔻。水煎服，每日一剂．方用补中益气汤益气健脾，升举清阳，加乌梅、肉豆蔻收涩固脱。

3．肾虚引起脱肛

肾主前后二阴，命门为巩固之关．小儿肾气未充，老人肾气已亏，若更因久病伤肾，或房劳伤肾，肾气大亏，肛肠不固，遂致下脱发为脱肛，轻则便后或努挣脱出，重则常脱不收，并常伴有腰膝酸痛，倦怠乏力，头晕耳鸣健忘，身常畏寒肢冷，小便频长色清，苔薄舌淡而嫩，脉沉弱，．尺脉沉弱若伏。治宜补肾温阳，益气固脱。药如：熟地、 山萸肉、 枸杞子。菟丝子、五味子、补骨脂、巴戟天、生黄芪、罂粟壳、金樱子。水煎服，一日一剂。方中熟地、萸肉、杞子、菟丝子补肾填精以壮肾气治其本，五味子敛固肾精，补骨脂、巴戟天温壮肾命之阳，生黄芪益气以收摄；罂粟壳，金樱子收涩固脱。

4。产后气血亏损引起脱肛

妇人妊娠，集血以养胎，聚气以系胞，气血以有所耗损：分娩之际不顺，又耗气伤血，产后极待饮食调理，将息养护。若产后失于将息调养，反而过早操劳，劳倦过度，或房室过劳，必致气血大伤。气虚不能收摄，血亏则肠燥便涩，登厕用力努挣，．必致脱肛不复，轻则便后脱肛，重则常脱不收，并常伴有少腹坠胀，腰部酸楚，周身乏力，头晕心悸，动辄汗泄，气短纳少，夜不安寐，面色胱白，苔薄舌淡，脉沉细弱．治宜益气养血，收摄固脱，用八珍汤加味。生黄芪、党参、白术．炙甘草．熟地，当归、白芍、川芎，升麻、柴胡，五味子、肉苁蓉，肉豆蔻、乌梅。水煎服，一日一剂。方用八珍汤加黄芪、去茯苓，益气养血。双补气血以治其本；当归、肉苁蓉滋补精血，润肠通便，以防大便干燥，用力努挣，伤气而脱肛；升、柴升举清阳以提摄肛肠；五味子、肉豆蔻、乌梅收涩以固脱．

5．湿热阻严大肠引起脱肛

湿热阻滞大肠，大便频数，湿阻气滞，大肠气化不利，大便涩滞不爽，或发为泄泻，或发为痢。大便用力努挣，久则气伤而陷发为脱肛。多为便后脱肛，并伴有：肛门下坠肿痛，里急后重腹痛，肛门灼热，小便黄， 淋沥不利，心中烦热，胸闷不舒，纳呆食少， 口苦粘腻，苔黄厚腻，舌红，脉濡滑数．治宜东垣升麻除湿汤化裁，除湿清热，升清降浊。 药如：苍术、黄连、木香、羌活、防风、升麻、柴胡、泽泻、龙胆草、木通、黄柏。水煎服每日一剂。方中苍术。黄连燥湿清热，清除大肠湿热，木香理气消滞；羌活，防风皆属风药，一则风药能胜湿，有助于除湿，＼Q再则风药主升散，有助于升清；升麻。柴胡升举清汤，清气升则湿浊降；泽泻、龙胆草，木通清利下焦湿热，黄柏清热燥湿，共清除下焦湿热。大肠湿热除，则无里急后重，大便涩滞之症，无需用力努挣，则脱肛自复。

6．腹中虫积引起脱肛

腹中虫积引起脱肛多见于小儿，且多由蛔虫所致。蛔虫积于腹中，消耗水谷精微，以致气血不足，气虚下陷，不能收摄而致脱肛，轻则便后脱肛，重则常脱不收，并常有小儿身形消瘦，面色萎黄，腹胀大，饮食偏嗜，脐周腹痛时作，或有积块可触及，面有虫斑，睡中啮齿，苔白、舌淡红，脉缓。治当杀虫益脾，收涩固脱，使君子丸、乌梅汤主之。常用方如：使君子丸(使君子仁捣烂，加入适量饴糖，制成丸，每丸重3克)：每服使君子丸l一2丸，用乌梅汤20克煎汤送服。每隔3日服药一次，服三次以观疗效。不效或未愈，可再服。方中使君子功能杀蛔驱虫，以除虫积；且甘温益脾，健脾强胃。饴糖虽为赋形剂，但亦有补中益脾之效。乌梅既能安蛔驱虫，又能收涩固脱。合而用之，杀蛔驱虫，益脾湿中，收涩固脱，治虫积脱肛颇能收效。

凡脱肛常脱不收，脱出之肛管、直肠，因磨擦感染而红肿疼痛，宜于所服辨证施治方药中加入银花、槐花、槐角、地榆等清热凉血，解毒消肿：若有较多渗出者．可加苦参、地肤子除湿清热。

脱肛外治法：脱肛除辨证施治内服药外，若能配合外治法，可明显提高疗效。外治法分外熏洗法和外扑粉法。

外熏洗法：银花30克，黄柏30克，苦参30克，明矾1 2克，五倍子20克，乌梅20克。上方加冲3000毫升，煎至2500毫升，乘热熏肛：候温洗肛。早晚各一次．

外扑粉法：五倍子30克，煅龙骨30克，黄连15克，煅儿茶30克。上方共为细末备用．于外熏洗后，扑粉于脱出之肛上，并将脱肛推入。若常脱不收者，可于肛外加压包扎。

脱肛的调护，因脱肛多属虚证，故避免劳累及用力努挣是第一要务．因劳累、努挣必伤气而加重虚证脱肛。饮食调护应注意予以流质、半流的饮食，少渣的饮食， 以减少大便的次数。若大便干燥者，宜与蜂蜜水润肠通便。属属湿热阻滞大肠者，忌食辛辣．醇酒， 以免加重湿热，饮食以清淡为宜。