糖尿病也致盲 江门新闻 南方网

糖尿病视网膜病变是严重的糖尿病并发症，也是四大致盲性眼病之一，随着糖尿病发病率的上升、发病年龄的提前，其发病率和致盲率呈逐年上升的趋势。据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是导致视力缺损和失明的第二大因素。

糖尿病与糖尿病视网膜病变“亲密”程度究竟有多深？根据美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者伴有视网膜病变。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%~15%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期视网膜病变。随着糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。据国内报道，病程在5年以下者眼底改变为38%～39%；病程5～10年者发病率为50%～56.7%；10年以上者发病率增至69%～90%。

虽然糖尿病视网膜病变的发病率与日俱增，但是应用目前的医疗和眼部护理技术，有近90%的因糖尿病引起的视力缺损和失明完全可以避免。遗憾的是，大多数人对糖尿病及其眼部并发症仍然缺乏必要的了解和认识，不少糖尿病患者直到视力严重下降，甚至失明才到眼科就诊，延误了宝贵的治疗时机。

糖尿病视网膜病变检查最简单，也是最常用的方法就是散瞳眼底检查。散瞳眼底检查就是先在眼内点一滴散瞳药物，通常是速散（复方托品卡胺）或美多丽。大约20－40分钟后，瞳孔就扩大了。医生利用眼底镜就可以对眼底视网膜情况进行比较详尽的检查。散瞳之后患者看东西会有暂时的模糊，阳光强烈时，会畏光，可以暂时戴上墨镜。不过这种状况仅持续4-6小时即可恢复。但如果你驾车来医院看病，建议你下次再检查或等到瞳孔恢复正常后再开车，免得由于视物模糊而发生交通意外。散瞳对于大多数患者是必要的，因为不散瞳时医生检查眼底的范围有限，而且比较困难，细微的病变可能漏掉，难以对患者的实际情况做出准确的判断。有必要提醒的是，个别患者有闭角性青光眼的潜质，散瞳可能诱发青光眼发作。即便这样，散瞳也是值得的，因为这样可以明确诊断青光眼，及时进行治疗，免得日后在家中发作，可能延误治疗。

检查糖尿病视网膜病变另外一项很重要的检查是眼底荧光血管造影。血管造影属于有创检查，所以一般在医生散瞳检查眼底发现有病变时才进行。它先要在胳膊上打一针荧光素钠，然后再进行眼底造像。荧光血管造影对显示眼底的血管情况非常有帮助，可以发现肉眼不可见的病变，因此，会导致有时散瞳眼底检查和荧光血管造影发现的糖尿病视网膜病变的程度很不一致。微血管瘤、出血、眼底缺血、新生血管在荧光血管造影上都一目了然。而缺血和新生血管在散瞳眼底检查时则不容易发现。荧光血管造影对于治疗也很有帮助，可以明确是否需要激光治疗或手术治疗。有过敏体质、心功能不全、严重肝肾损害的人做造影时要慎重，免得发生意外情况。

确诊为糖尿病视网膜病变后，需要进行积极的治疗，应用目前的医疗和眼部护理技术，有近90%的因糖尿病引起的视力缺损和失明完全可以避免。一般而言，凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要进行激光治疗。

提及激光治疗，不少患者就有些恐惧，担心其会对眼睛造成伤害。其实，这是一个误区。激光最大的特性是方向性好，它可以穿过眼球透明的屈光间质直达眼底，通过视网膜色素组织对光的吸收达到光凝效果，在不开刀，不损伤眼球的情况下完成眼底病的治疗。激光治疗可以减轻黄斑水肿，防止病变进一步进展为增殖性病变。

激光治疗前需要散瞳，然后患者坐在裂隙灯前，如同接受眼科检查，医生坐在患者的对面，在激光接触镜的引导下对病变视网膜进行光凝治疗。治疗时可有轻微胀痛，治疗结束一般无明显不适，可以步行回家。在激光治疗后的短期内，可有一过性视力下降，1个月左右能恢复。

激光治疗的次数是有讲究的。黄斑水肿的激光治疗一般为1次；增生性视网膜病变需要全视网膜光凝，所以一般需要3~4次完成，每次间隔一周。分次进行激光治疗的目的在于减轻激光光凝对眼组织的损伤，避免激光治疗的副作用。

需要强调的是，糖尿病视网膜病变是随着病程逐渐加重的，即使经过激光治疗也不能一劳永逸，还应定期检查眼底，进行必要的补充治疗。

控制血糖：严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进行过长达20余年的观察，发现80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。

控制血脂：血脂也很重要，当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张，可引起视力严重下降，且老年人严重的视力下降可造成双目失明。

控制血压：除了控制血糖、血脂，控制血压对预防糖尿病眼病也很重要。有人曾研究过两组糖尿病患者，一组是高血压，一组是正常血压，观察血压对眼底病变的影响，结果发现：高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了34%。每个人的视力主要是靠黄斑区的光反射，黄斑区出现水肿即影响视力，有人认为糖尿病最影响视力的是黄斑区的水肿。

定期检查：糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。已有视网膜病变者，应每年复查2~3次眼底，眼底荧光造影检查一年一次。糖尿病女患者在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。

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