下肢刺痛当心糖尿病

随着人们生活水平的提高，加上人口老龄化的到来，肥胖越来越普遍，糖尿病的发病率正在逐年上升。

糖尿病是最常见的慢性病之一，是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢病群。

由于血糖增高，导致胰岛素绝对或相对分泌不足，靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦，即“三多一少”的症状。

糖尿病分为继发性和原发性两类。原发性糖尿病分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）。原发性糖尿病的病因尚未完全清楚，目前认为是遗传和多种环境因素共同作用的结果。感染、肥胖、多次妊娠为常见的环境因素。Ⅰ型糖尿病与病毒感染或自身免疫有关。遗传因素为Ⅱ型糖尿病发病的基本因素。

继发性糖尿病大多继发于胰岛组织广泛破坏的疾病，如胰腺炎、胰切除术后等，或者继发于分泌抗胰岛素作用的激素（如生长激素、皮质醇等）过多的疾病，如肢端肥大症、皮质醇增多症等。

糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。糖化血红蛋白：小于6.0毫摩尔/升。（检查近三个月的血糖变化总体情况）

1.具有典型症状，空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后血糖≥11.1毫摩尔/升。

2.没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后血糖≥11.1毫摩尔/升应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3.没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后血糖≥11.1毫摩尔/升，糖耐量实验2小时血糖≥11.1毫摩尔/升者，可以确诊为糖尿病。

1.如糖耐量2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升之间，为糖耐量减；如空腹血糖6.1～7.0毫摩尔/升，为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

2.若餐后血糖7.8毫摩尔/升及空腹血糖5.6毫摩尔/升，可以排除糖尿病。

随着病程的延长，糖尿病的代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性病变。若得不到及时治疗，可能发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等，成为致死致残的主要原因。

1.心血管病变。大、中动脉粥样硬化可引起冠心病（心肌梗死）、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。糖尿病患者冠心病和脑血管意外的患病率要比非糖尿病患者高2～3倍。患者肢体外周的动脉粥样硬化，常常表现为肢动脉病变，出现下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行等症状。严重供血不足时可导致肢端坏疽。心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引发心肌广泛灶性坏死等损害，并诱发心力衰竭、心律失常，甚至出现心源性休克和猝死。

2.糖尿病性肾病变。糖尿病对肾脏的不利影响，主要通过肾小球微血管病变、肾动脉硬化和反复或慢性肾盂肾炎等途径，尤其是以前者为主。典型的临床表现是蛋白尿、水肿和高血压。蛋白尿是本病初期的重要症状，晚期伴氮质血症，且常常伴有糖尿病性视网膜病变，最终可能发生肾功能衰竭。

3.眼部病变。糖尿病视网膜病变是微血管病变的另一种重要表现，其患病率随年龄和病程增长而增高，最后可能导致患者失明。此外，糖尿病还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变。

4.神经病变。糖尿病神经病变可以发生在神经系统的任何一部分，以多发性周围神经病变最为常见，通常具有对称性特征，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上常常出现下肢、上肢疼痛，感觉异常，后期将出现肌萎缩。周围神经病与糖尿病的病情和控制程度并无密切关系。单一外周神经损害以动眼神经麻痹为多见，其次是外展神经麻痹。植物神经损害表现为瞳孔改变、泌汗异常、胃肠功能失调、体位性低血压、血压波动等。

5.皮肤及其他病变。糖尿病患者组织缺氧，会引起小血管扩张，使面色变得红润。还可能因毛细血管脆性增加，容易出现皮下出血和瘀斑。皮肤小动脉病变导致供血不足，可引起皮肤紫绀或缺血性溃疡，这种溃疡表浅、疼痛，多见于足部。营养不良性皮肤溃疡常常是在局部缺血的情况下，由神经营养不良和外伤所引起，好发于足部，溃疡较深，不易愈合。营养不良性关节炎由神经营养不良和外伤共同所致，好发于足部和下肢关节，将使关节发生广泛骨质破坏和畸形。

一般来说，糖尿病人不能吃太多的糖，是指日常饮食里不能过量吃食用蔗糖和葡萄糖。其实果糖是可以吃的，因为果糖的分解不需要胰岛素的参与。蜂蜜的主要成分就是果糖，所以吃点蜂蜜对糖尿病人还是有些帮助。

糖尿病在中医里也有描述，属于消渴的范畴。一般认为，由于素体阴虚，五脏柔弱，加上饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热。病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液黏滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，也可导致瘀血内阳。

糖尿病需要坚持长期治疗，摸清病情规律，进行饮食治疗、药物治疗。饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，需要长期严格执行。同时进行适量的体力劳动，还要注意避免肥胖。适当应用降血糖药治疗，必要时应用胰岛素治疗。

中医治疗糖尿病，原则上应以滋补为主，慎用攻伐及寒凉药物。我们提倡根据病程长短，因人施治，实行个体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。

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[责任编辑:朱雨霞]