534医院糖尿病科专业治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。

一、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

二、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

三、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

四、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

六、其他脏器并发症表现：如心力衰竭、心肌梗塞、神经病变、视网膜病变等。

糖尿病肾病除了与遗传有关外，血糖控制不良(高血糖或血糖波动大)是导致糖尿病肾病的基本因素，因此在糖尿病肾病的治疗过程中控制血糖显得尤为重要。糖尿病肾病患者应怎样降糖，保持血糖长久持续稳定呢?糖尿病肾病如何选择降糖药呢?

一、良好地控制血糖，减少血糖波动。有统计学表明，良好的血糖控制可使微量白蛋白尿下降60%，临床蛋白尿下降54%。良好地控制血糖可以延缓或阻止肾病的发生发展，降低增高的滤过率和改善微量蛋白尿。空腹血糖应小于7mmol/l，餐后2小时血糖要小于10mmol/l血糖波动小于3mmol/l。

二、口服降糖药的选择。应注意的是，多数口服降糖药是以肾脏代谢，肾功能不全时，由于肾脏代谢能力差，如果按常规剂量给药可能引起致命性的低血糖。对于早期糖尿病肾病，口服降糖药的选择也是重要的一环。

三、胰岛素治疗。应尽早选用胰岛素治疗，尤其对中、晚期糖尿病肾病患者，且宜用强胰岛素治疗。由于肾功能衰竭，胰岛素在肾脏的降解和排泄减少，半衰期明显延长，加上外周组织抵抗也减少了胰岛素用量越来越少，并且容易出现低血糖，少数病人可逐渐停用一切降糖药，血糖仍比较稳定。

四、经常检测血糖，警惕低血糖发生。糖尿病肾病肾功能不全时，很容易发生低血糖，此时血糖不宜控制太严格。一般情况下，低血糖症状可有出汗、心悸、饥饿感、头晕、手颤抖等，对于糖尿病肾病肾衰患者，低血糖时多无此临床表现，可以仅有意识淡漠、局限性瘫痪、抽搐，甚至直接进入昏迷状态等，需要高度警惕。注：糖尿病肾病的预防对患者也是有作用的，有效的预防可以减少疾病带来的痛苦!

534医院是河南市首家采用多学科共建，内科为基础、外科为手段，综合治愈糖尿病的唯一一家医疗机构。被市红十字会授予：糖尿病免费筛查与GBP手术援助定点医院，糖尿病GBP手术大病救助唯一签约医院。