妊娠糖尿病可危及生命

孕妈课堂

《健报》记者雷凝

如果你怀孕了，除了要注意预防感冒、定期产检、加强营养、注意休息，还要警惕妊娠糖尿病。也许你会说，我没有糖尿病家史，不胖，吃得也不多，怎会有糖尿病？其实不然，临床上发现，许多妊娠糖尿病患者并无自觉症状，但实验室检查却发现血糖值很高。赫然发现自己竟是高危险妊娠的孕妇，准妈妈常感到茫然、错愕及担心。如果你是“糖妈妈”，该怎么办呢？

什么是妊娠糖尿病

它是糖尿病的一种。原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”。妊娠糖尿病可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。

妊娠糖尿病无声无息

一般糖尿病会出现典型的“三多一少”的表现：多食、多饮、多尿，但妊娠糖尿病发病时却是无声无息的，它的表现一般与正常孕妇无异，这也正是它的危险所在，因为它的“隐形”，使很多孕妇及家属忽视了它。

妊娠糖尿病的可怕隐患

对准妈妈的影响

1、由于糖尿病导致的羊水过多，容易出现胎膜早破、早产的情况。

2、同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4～8倍，比较容易发生妊娠子痫。

3、微细血管容易出现病变，会影响到眼睛、肾脏和心脏。

4、发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加。

5、由于血糖高，通过胎盘供给胎儿的糖同时增加，胎儿需要用自己产生的胰岛素把血糖降下来。胎儿分泌大量的胰岛素把过盛的糖存储起来，高血糖和高胰岛素使得胎儿越长越大，长成4公斤以上的巨大儿。胎儿太大，就会有难产的危险。由于难产使产程延长，容易出现产程停滞。因而，尽管患有糖尿病的准妈妈一般来说不一定非得选择剖宫产，但是在分娩的时候如果遇到以上情况，必要的时候就必须实施剖工产了。

6、由于糖尿病产妇胰岛素水平低，还容易导致产后子宫收缩不良，造成产后大出血。

对胎儿的影响

1、容易出现发育异常、宫内发育受限，出现先天性畸形的几率比一般孕妇高2～3倍。多为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形。

2、有40%的胎儿体重超过4000克，当自然分娩无法进行的时候，只能采取剖宫产。

3、由于母体血糖过高促使胎儿分泌大量胰岛素，但分娩后，母体血糖不再影响婴儿了，可新生儿仍然惯性地分泌大量胰岛素，发生新生儿低血糖。

4、肺部发育受到影响，胎儿肺泡表面活性物质不足，易发生新生儿呼吸窘迫综合征。

何时监测妊娠糖尿病

妊娠24～28周时，医生会建议孕妇进行糖尿病监测，到32周时，对有高危因素的孕妇进行第二次监测。需要提醒的是：血糖监测一定要在餐后进行。

妊娠糖尿病的高危险群

与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等。

若具有以上危险因素条件之一的孕妇，更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。

有了妊娠糖尿病怎么办

引起妊娠糖尿病的原因是多方面的。准妈妈们一般进食增多、运动减少、体重增加，再加上孕期的生理变化导致糖代谢紊乱，所以极其容易发生糖尿病。

轻微者可由营养师指导，先执行饮食控制；如果情况较严重，就应配合注射胰岛素，控制血糖。

妊娠糖尿病的饮食原则

妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。

营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。

原则1注意热量需求

妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。

原则2注意餐次分配

为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

原则3摄取正确糖类

糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。

建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

原则4注重蛋白质摄取

如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需求来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。

原则5油脂类要注意

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。

原则6多摄取纤维质

在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：增加蔬菜摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，但千万不可无限量地吃水果。

广西医科大学第一附属医院产科副主任唐卉教授

指导专家