糖尿病肝源性糖尿病 宜早用胰岛素

50岁的张某，有乙肝病史12年，今年春天体检，又发现血糖偏高，空腹血糖达10mmol/L，B超提示早期肝硬化，医生建议张某使用胰岛素降糖，但张某打听到二甲双胍降糖效果不错，于是自行买药治疗。一个月后到医院复查，空腹血糖虽恢复正常，但肝功能损害却明显加重。

肝源性糖尿病宜早用胰岛素

张某患的这种糖尿病叫做肝源性糖尿病，是继发于肝实质细胞受损所导致的糖代谢紊乱。肝源性糖尿病患者有两大特点：1.在糖尿病之前均有肝病史，但大多既往无糖尿病史和糖尿病家族史。2.血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变呈一致性。肝源性糖尿病的确诊需要排除垂体、胰腺、肾、甲状腺疾病导致的继发性高血糖症，以及利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。肝源性糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗，随病情发展也可能出现胰岛素相对分泌不足。

对于这种病，应积极合理治疗肝病，改善肝功，恢复肝细胞膜受体的数目及受体结合的能力。同时通过药物降血糖，缓解症状。还要防治肝病和糖尿病的各种急、慢性并发症。

其中降糖治疗是很关键、也很有讲究的。由于患者对胰岛素治疗的种种误区，大多愿意选择口服降糖药物，但是不少口服降糖药自身具有的损肝副作用，有可能加速肝功恶化。

磺脲类制剂：副作用主要是低血糖、中等增加体重、有部分患者出现肝功异常。此类药物包括第一代：氯磺丙脲、甲磺丁脲。第二代：优降糖、美吡达、达美康、糖适平。肝源性糖尿病患者原则上不适于使用此类药物，尤其是第一代磺脲类降糖药，肝损害作用较为突出。如果患者不宜使用胰岛素(过敏或其他禁忌)，可以选择对肝功能影响小的第二代药品，但对于重型肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭的患者要避免使用。

双胍类制剂：副作用为暂时性的恶心、腹泻、食欲降低，与食物同服可以减少这些症状，最大的副作用是乳酸性酸中毒，多发生在肾功不全或药物过量时。肝病患者原则上也是禁用的，尤其避免用于肝硬化晚期、肝功能衰竭、肾功不全的患者。

葡萄糖苷酶抑制剂：副作用最常见的是腹胀、腹泻、排气过多，偶有腹痛、便秘、恶心，转氨酶升高。失代偿肝硬化继发糖尿病患者常有消化吸收障碍，使用此制剂会使腹胀加重，肝功衰竭。严重肾功减退，有严重糖尿病并发症者则禁用。

相比之下，胰岛素本身没有任何肝肾毒性副作用。我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化，各类口服降糖药具有或潜在许多肝毒性，不宜用于肝源性糖尿病，因此这类患者主张尽早使用胰岛素。

总之，治疗肝源性糖尿病，要把握少用口服降糖药物，尽早使用胰岛素的原则。不但可以有效降低血糖，还有利于肝细胞的修复、肝功恢复。(解放军302医院 刘红虹 刘士敬)

1、凡本网注明“中国江西网讯”或“中国江西网”、“大江网”的所有作品，版权均属于中国江西网，未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明“来源：中国江西网”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。

2、凡本网注明“中国江西网讯[XXX报]”或“中国江西网-XXX报”的所有作品，版权均属于江西日报社，未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明“来源：中国江西网·XXX报”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。

3、凡本网注明“来源：XXX（非中国江西网）”的作品，均转载自其它媒体，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件，意在为公众提供免费服务，不授权任何机构、媒体、网站或个人从本网转载、截取、复制和使用。如稿件版权单位或个人不想在本网发布，可与本网联系，本网视情况可立即将其撤除。

4、如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的，请在30日内进行。※联系方式：中国江西网电话：0791-86849032

原始来源尚待核对。