手术治疗糖尿病你了解多少

记者杨蔚然通讯员黎红黄配指导专家长沙市第一医院胡立强副院长、主任医师、医学博士徐大勇普外二科副主任医师我国糖尿病发病人数已居世界第一位，糖尿病发病率已达到9.7%。据悉，目前肥胖症合并2型糖尿病者，接受手术治疗效果明显，我国约有5000例该类患者接受了胃转流手术。外科手术作为治疗糖尿病的方法已加入到《中国糖尿病治疗指南》中，目前已成业界共识。今年上半年，长沙市第一医院普外二科专家，成功为一位55岁的肥胖症、2型糖尿病患者实施了腹腔镜胃转流手术。昨日，医护人员介绍，术后，他们随访患者半年多了，疗效明显。【名词解释】腹腔镜胃转流手术是通过手术阻断胃，切断空肠，再行胃肠吻合和肠肠吻合等步骤最终完成。其独特之处在于改变食物的生理流向，营养物质避开有“抵抗因子”的上消化道，进入有胰岛素增生功能的中消化道，减少了“胰岛素抵抗因子”等物质的释放，令2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失，进而影响调节血糖的机制，为临床治愈糖尿病提供了新途径。欧洲国家及美国已广泛采用该术式治疗肥胖合并2型糖尿病患者多年，治愈率达85％以上。【典型病例】为144公斤的糖尿病者做微创术患者周某，男，湖南益阳人，因结石性胆囊炎，于今年3月16日入住长沙市第一医院普外二科，入院后患者各项检查显示：体重144公斤，身高1.90米，体重指数BMI（体重kg/身高m2）达39.89，空腹血糖、餐后血糖均明显升高，被确诊为2型糖尿病、肥胖症、结石性胆囊炎，同时合并有高血压、高脂血症。随后，普外二科医生给患者腹腔镜下行胆囊切除术，同时，实施袖状胃切除术，以此来治疗患者的糖尿病、肥胖症。因病人肥胖，手术难度大，开腹手术也很困难，腹腔镜微创手术就更艰难。但该院专家根据多年腹腔镜胃肠手术的经验，经过2个多小时缜密的合作，手术取得成功，术后病人康复很快。术后半年，患者体重减轻了35公斤，目前已停用胰岛素和糖尿病药物治疗。【常识要点】糖尿病分1型和2型。1型糖尿病，是指由于胰岛素缺乏造成血糖增高；2型糖尿病是指胰岛素相对不足，或由于对胰岛素产生抵抗而引起的血糖增高，是多基因和多种环境因素相互作用的结果。【手术意义】成为治疗2型糖尿病的一种趋势随着社会发展和生活方式的转变，肥胖症合并2型糖尿病，以及由此发展而来的代谢综合征（一组代谢紊乱性疾病的总称，以中心性肥胖、高血压、高血脂为主要表现），造成人体多器官的损害，严重威胁人类健康。2型糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、体育锻炼、药物治疗如药物减肥、口服降糖药或注射胰岛素等，由于难以坚持，或造成生活质量下降，如节食引起饥饿感等，或导致减肥效果不佳，易反弹；或血糖无法完全控制正常，导致各种各样慢性并发症的出现。糖尿病又是造成心脏病及中风相关死亡的重要因素，还是肾功能衰竭、失明及糖尿病足导致下肢截肢的主要成因。2型糖尿病在以往由于需要终身药物治疗，被认为是不可治愈的疾病。近年来，手术治疗肥胖症合并2型糖尿病及代谢综合征的疗效非常显著，特别是2型糖尿病和代谢综合征，通过一次手术即可能治愈。专家称，腹腔镜下完成减重手术、治疗糖尿病，已成为一种趋势。【常识要点】糖尿病典型症状是“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻；其他症状如皮肤瘙痒、干燥、看东西不清、容易疲倦等。【适应人群】病史超15年、年龄超65岁不宜肥胖症合并有2型糖尿病的病人，是明确的手术适应人群。具体来说，手术适应症还包括如下几种：体重指数（BMI）大于等于35；BMI在30～35时，生活方式改变和药物治疗难以控制血糖或其并发症，尤其是具有心血管风险；BMI为28～29.9时，有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性大于90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）等。另外，病史超15年、年龄超65岁不宜手术，身体状况不允许手术的人群，也不适合此类手术。虽然减重手术风险较一般手术低，但术后近、远期并发症的出现，个别患者仍然存在。专家强调，适应症患者的选择以及规范化的手术管理不容忽视。因此建议：适应症患者要在二级及二级以上正规医院手术，确保具有内分泌专业知识的内科医生对患者进行筛选及术前评估，由长期在普外科执业的胃肠外科医生施行手术，组建包括营养科、内科、外科等多学科的医疗团队，对患者进行终身随访等。【常识要点】糖尿病不可怕，可怕的是血糖控制不好出现的各种并发症，如心血管、脑血管并发症、周围血管病变、肾脏病变、视网膜并发症、周围神经并发症、糖尿病足、抑郁症的发生等。