糖尿病肾病患者如何选择降压药

糖尿病肾病患者如何选择降压药?

发布时间：2012-07-05 20:32:36编辑：赵然

高血压可导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害的加重，研究显示，降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。控制血压可使尿白蛋白排泄率降低50%，也可使肾小球滤过率的下降速率明显降低。糖尿病肾病...

高血压可导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害的加重，研究显示，降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。控制血压可使尿白蛋白排泄率降低50%，也可使肾小球滤过率的下降速率明显降低。糖尿病肾病患者选择降压药物的原则，是避免使用对糖尿病肾病病情有不利影响的药物，所用药物应有减慢或阻止。肾病进展的作用，而且不增加胰岛素抵抗，对糖和脂肪的代谢也没有不良影响。

糖尿病肾病的降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂IACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，此二种药物除了可有效降低血压之外，对于肾脏还有保护作用，可降低尿蛋白的排泄量。在微量白蛋白尿阶段，控制血压可完全阻止部分患者病情的进展;而在临床白蛋白尿阶段，抗高血压治疗则不能减慢其恶化的进程，因此，糖尿病肾病患者应早期应用ACEI类药物以保护肾脏。血管紧张素受体拮抗剂是近年应用于临床的一类新药，对肾脏的影Ⅱ向更小。钙拮抗剂可改善肾血流量，延缓糖尿病肾病与视网膜病变的进展，小剂量应用时即能起降压作用，而不影响胰岛素的分泌和糖类代谢，与ACEl合用时，有更明显的降压效果和减少蛋白尿的作用。受体阻滞剂可降低糖尿病患者的高血压，并降低心肌耗氧量，但可使胰岛素分泌受到抑制，使血糖升高;且对交感神经有阻断功能，可掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复，以上特点限制了其在糖尿病患者中的使用。近年来应用于临床的选择性1受体阻滞剂的不用。1受体阻滞剂包括美托洛尔、索他洛尔等。

利尿降压药可影响脂类和血糖代谢，并可升高尿酸，因此限制了其在糖尿病患者中的使用，糖尿病肾病合并水肿时可小剂量间断使用。