肥胖导致儿童2型糖尿病患者增多

编者按 很少有人会把糖尿病和孩子联系在一起，然而如今的糖尿病队伍中出现了越来越多稚嫩的面孔。2007年11月14日是首届“联合国糖尿病日”，主题定为“糖尿病与儿童青少年”。今年也是第17个“世界糖尿病日”。与往年不同的是，联合国于2006年底通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家学者的学术行为上升为世界各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的重视，减少糖尿病的危害。联合国的这一举动也说明糖尿病对人类健康的威胁与日俱增。在我国，吃得不科学、运动少导致儿童和青少年肥胖者越来越多，糖尿病患儿逐渐增多。权威统计数据显示：儿童和青少年糖尿病发病人数目前约占我国糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。由于糖尿病是典型的生活方式病，过量高蛋白、高脂肪、高热量饮食和缺少运动是其主要发病原因。目前饮食控制、运动、药物治疗、自我血糖检测和心理治疗被称为糖尿病防治的“五驾马车”，我们将针对性解读“五驾马车”的具体情况，提出防治建议，同时呼吁家长担负起有效预防控制糖尿病的社会责任。

长期以来人们一直认为2型糖尿病是成人的专利，近年来在以中老年人为主体的2型糖尿病患者队伍中，患儿越来越多

糖尿病是全球性严重的公共卫生问题，发展迅速，对人们健康危害巨大。据推算，2007年全球约2.46亿人患糖尿病，若不采取任何措施，预计到2025年,全世界糖尿病患者将增加到3.8亿。我国目前约有2000多万糖尿病患者，并有逐年增加的趋势，糖尿病已经成为我国的重要公共卫生问题。近些年来糖尿病发病年龄越来越趋于年轻化，患糖尿病的儿童、青少年越来越多，危害人群的范围也在不断扩大。首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授在接受本报记者采访时说，防治糖尿病应从儿童、青少年做起，应主要做好两个预防环节：一是开展糖尿病健康教育，做好糖尿病知识的普及，二是家长要做好掌控，对孩子的生活习惯进行科学指导。

2型糖尿病儿童患者增多

钟历勇教授说：“原来在我国，儿童、青少年的糖尿病病因主要以1型糖尿病为主，但近十几年来，由于生活方式、环境因素等方面的急剧改变，2型糖尿病也在儿童、青少年中间悄然出现，不断增多，因此早预防，早发现，对2型糖尿病进行早期治疗极为重要。”

据介绍，目前糖尿病的病因学分型主要有四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。儿童、青少年糖尿病病因学分型主要以1型糖尿病为主，但近十余年来，2型糖尿病在儿童、青少年的发病有逐渐增多的趋势。1型糖尿病是由于自身免疫导致的胰岛β细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，主要以儿童、青少年发病居多，发病急，病情严重，呈酮症酸中毒倾向，如不及时救治将危及生命。2型糖尿病是由遗传因素和多种环境因素相互作用导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，虽然2型糖尿病具有家族聚集性，但与环境因素亦密切相关，随着社会环境和生活方式的改变，儿童、青少年肥胖患者逐年增多，2型糖尿病的数量也随之增多。

治疗应体现个体化

对于儿童、青少年患1型糖尿病者，治疗方法主要是胰岛素强化治疗，钟历勇教授说，在合适的总热量、膳食平衡、规则的餐次安排等措施的基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止急慢性并发症的发生发展，使血糖维持在正常水平(空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L)，要按照医嘱按时注射胰岛素。儿童、青少年尤其要注意科学的饮食计划，饮食上要避免高糖、高脂肪、高盐、高嘌呤饮食，每日摄入食盐应限制在6g以下。

对于儿童、青少年患2型糖尿病，钟历勇教授说，我国儿童、青少年患2型糖尿病的人数呈逐渐增多趋势，多为生活方式、营养状态的改变，因此，对于儿童、青少年糖尿病患者重要的是要进行糖尿病健康知识教育，让儿童、青少年学习糖尿病相关知识，养成良好的饮食、生活习惯。让儿童、青少年患者及其家长充分认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗必须持之以恒。如果长期坚持合理治疗，糖尿病儿童、青少年可以和健康的人一样正常生活。而对于一些通过生活方式的干预，仍不能有效控制糖代谢的儿童、青少年2型糖尿病患者，应在糖尿病或内分泌专科医师的指导下进行相关药物治疗。

科学饮食和运动是基础治疗

钟历勇教授告诉本报记者，饮食和运动治疗方案一般应由糖尿病专业营养师或内分泌专科医师根据患者的情况制定具有个体化的饮食与运动处方，并在医师的指导下在治疗过程中作出适当的调整。糖尿病儿童、青少年患者，千万不要过多食用高糖、高热卡食物如洋快餐、油炸食物、碳酸饮料等。对于儿童、青少年2型糖尿病患者要进行合理的饮食治疗，这样有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及维持最小有效降血糖药物剂量。此外，各种富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘，可食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，这些食物提供了丰富的膳食纤维和维生素，有助于血糖的控制，同时对儿童与青少年的生长发育有利。

运动治疗是糖尿病患者另一项重要的基础治疗措施，患者应根据自己的年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同情况，循序渐进和长期坚持。对儿童、青少年2型糖尿病患者，特别是体重超重或肥胖的儿童、青少年2型糖尿病患者，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制。

钟历勇教授说，由于儿童、青少年正处于成长时期，家长要积极配合，帮助他们树立健康观念，养成合理的饮食习惯。为了防止或者延缓各种急、慢性并发症的发生发展，儿童、青少年糖尿病的防治需要一个密切配合的医疗团队，该团队中应以糖尿病或内分泌专科医师为主，还包括营养师、儿童心理医师、糖尿病专科护师、眼科医师、神经内科医师、肾内科医师等的参与。他们根据患者的不同病情制定合理的治疗方案，为儿童、青少年糖尿病患者制定医学营养处方、密切监测血糖、及时恰当地调整口服药物或胰岛素的剂量，定期进行心理辅导或心理治疗，监控各种可能出现的急慢性并发症，使血糖、血压、血脂维持在正常水平，避免眼、肾、周围神经、心脑血管等的慢性并发症过早出现及高血糖引起的器官功能的缺陷及衰竭，以保障糖尿病儿童、青少年患者健康成长。

控制血糖可选用胰岛素泵

专家介绍，胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注，是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。与一次性注射胰岛素相比，其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。（孟 刚）