糖尿病皮肤病变

糖尿病皮肤病变的发病机理是以微血管病变为主的多因素的病理过程，而高血糖不过是多种代谢紊乱中的明显标志之一。从以下两个方面讨论：

(1) 血管病变：多数糖尿病性皮肤病的发病机理可归纳为微血管病和组织局部缺血。许多学者对全身小血管，特别是视网膜和肾脏的小血管的研究表明，微血管的严重程度与血糖升高的程度、病程的长短及临床严重程度并无直接关系，这被认为是多种因素的作用。

(2) 生化反应：皮表的生化变化对皮肤易发生多种感染起重要作用。另一方面，有人观察糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人高，相反，有些细菌还明显减少，因而认为糖尿病患者易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，而不是组织中糖分增加之故。

发生糖尿病皮肤病原因是三点：

1、发生糖尿病皮肤病原因，糖尿病会引发动脉硬化，继而影响供养皮肤的血管。如果供给皮肤养分的血管发生狭窄，皮肤就会因缺氧发生掉发、小腿皮肤变薄、趾甲增厚变色、皮温变低等。另外，患者若出现腿部或脚部外伤，较难愈合。

2、发生糖尿病皮肤病原因，注射胰岛素的患者易在注射部位出现的皮疹或肿胀。多种细菌都可能感染糖尿病患者的皮肤。葡萄球菌类细菌最常见，通常引起毛囊脓肿。其他感染包括麦粒肿、指甲感染等。需要抗生素治疗。

3、发生糖尿病皮肤病原因，女性容易出现念珠菌性阴道炎。此外，口角炎、脚癣、甲癣、股癣都很常见。需要抗真菌治疗。糖尿病硬皮症较少见，主要影响2型糖尿病患者，主要症状为颈部及上背部皮肤硬化。[1]

糖尿病患者特有的皮肤病变表现 ：

(1) 糖尿病的皮肤感染：

① 金黄色葡萄球菌感染：糖尿病患者引起金黄色葡萄球菌皮肤感染比非糖尿病者为多。其中 20%为败血症性皮损。

② 皮肤癣菌感染：较常见，特别是有严重神经血管并发症者易被真菌感染。

③ 念珠菌感染：未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。念珠菌性口角炎是糖尿病儿童的典型并发症。念珠菌性龟头炎和外阴炎是老年糖尿病患者的主要症状。

(2) 糖尿病性皮病：为糖尿病最常见的皮肤损害。发生在小腿前部，开始为圆形或椭圆形暗红色，扁平丘疹，直径1cm或略小些。非对称分布，呈疏散或聚集分布。本病也可发于别处，进展缓慢，最后遗留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病性微血管病。本病为诊断糖尿病的重要线索。

(3)黄皮肤：这是糖尿病性胡萝卜素血症。半数以上糖尿病患者有胡萝卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面部皮肤发黄，而巩膜不黄染。减少食物中的胡萝卜素的摄入量，皮肤的色素可慢慢消退。

(4)糖尿病性大疱：有特征性，但少见。无任何先兆，水疱突然发于四肢末端，以足，趾最多。水疱直径从数毫米到数厘米。壁薄，透明，内含澄清液体。一般3～6周不治自愈，不留疤痕，极少复发。

糖尿病的皮肤损害有：

糖尿病的皮肤损害可分为原发性糖尿病皮损、继发性糖尿病皮损、特发性糖尿病皮损三组症群。

(1) 原发性糖尿病皮肤损害。原发性皮肤损害包括：

① 糖代谢紊乱所致的透明细胞汗管瘤。

② 脂肪代谢紊乱所致的糖尿病性黄色瘤、其他黄色瘤。

③ 结缔组织代谢障碍所致的糖尿病性浮肿性硬化病、淀粉样变性苔癣、粘液水肿性苔癣。

④ 血管病变所致的糖尿病性坏疽，糖尿病性类脂性渐进性坏死，泛发性丘疹性环状肉芽肿，胫骨前部色素斑，糖尿病性水泡，糖尿病性颜面潮红。

⑤ 末梢神经障碍所致的糖尿病性无汗症。

⑥ 皮肤感染。皮肤真菌感染的阴道炎、口角炎、甲癣；皮肤化脓感染的疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、带状疱疹。

⑦ 反应性皮肤病。湿疹、皮肤炎症、皮肤瘙痒症。

(2) 继发性糖尿病皮肤损害。继发性糖尿病皮肤损害包括：

① 胰腺病变的青铜色糖尿病、胰高血糖素瘤。

② 肝脏病变引起的迟发性皮肤吡喀紫质。

③ 脑垂体病变引起的肢端肥大症、柯兴氏综合征。

④ 肾上腺皮质病变引起的柯兴氏综合征。

⑤ 药物引起的类固醇性糖尿病。

(3) 特发性糖尿病，指糖尿病和特征性皮肤表现，是原因不明系统性疾患的一部分，如良性黑棘皮症、沃奈综合征、类脂质蛋白沉积病、硬皮病、出血性多发性特发性肉瘤(卡浦西肉瘤) 、肥胖多毛额骨肥厚综合征等。

(4) 治疗糖尿病药物引起的皮肤损害。如注射胰岛素引起的皮下脂肪萎缩、磺脲类降血糖药引起的荨麻疹或泛发性轻度红斑等。

糖尿病的皮肤损害可分为原发性糖尿病皮损、继发性糖尿病皮损、特发性糖尿病皮损三组症群。

(1)原发性糖尿病皮肤损害。

原发性皮肤损害包括：①糖代谢紊乱所致的透明细胞汗管瘤。②脂肪代谢紊乱所致的糖尿病性黄色瘤、其他黄色瘤。③结缔组织代谢障碍所致的糖尿病性浮肿性硬化病、淀粉样变性苔癣、粘液水肿性苔癣。④血管病变所致的糖尿病性坏疽，糖尿病性类脂性渐进性坏死，泛发性丘疹性环状肉芽肿，胫骨前部色素斑，糖尿病性水泡，糖尿病性颜面潮红。⑤末梢神经障碍所致的糖尿病性无汗症。⑥皮肤感染。皮肤真菌感染的阴道炎、口角炎、甲癣；皮肤化脓感染的疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、带状疱疹。⑦反应性皮肤病。湿疹、皮肤炎症、皮肤瘙痒症。

(2)继发性糖尿病皮肤损害。

继发性糖尿病皮肤损害包括：①胰腺病变的青铜色糖尿病、胰高血糖素瘤。②肝脏病变引起的迟发性皮肤吡喀紫质。③脑垂体病变引起的肢端肥大症、柯兴氏综合征。④肾上腺皮质病变引起的柯兴氏综合症。⑤药物引起的类固醇性糖尿病。

(3)特发性糖尿病

指糖尿病和特征性皮肤表现，是原因不明系统性疾患的一部分，如良性黑棘皮症、沃奈综合症、类脂质蛋白沉积病、硬皮病、出血性多发性特发性肉瘤(卡浦西肉瘤)、肥胖多毛额骨肥厚综合征等。

(4)治疗糖尿病药物引起的皮肤损害。

如注射胰岛素引起的皮下脂肪萎缩、磺脲类降血糖药引起的荨麻疹或泛发性轻度红斑等。