胎盘前置的含义及症状

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘，也叫做胎盘前置。胎盘前置是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如果处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%。胎盘前置患者中85%～95%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。依胎盘遮住子宫的位置，胎盘前置分为以下4种：

胎盘完全遮盖住子宫颈口。完全性胎盘前置往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态

胎盘覆盖部分子宫颈口。部分性胎盘前置初次出血时间和出血量介于完全性胎盘前置与边缘性胎盘前置两者之间。

胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。边缘性胎盘前置初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少

部分性和边缘性胎盘前置患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。

此外，有抽烟的准妈妈也会出现胎盘前置的情形。不过随着子宫长大，胎盘通常也会跟着上移，仅有部分人到了怀孕后期还会维持“胎盘前置”的状态。

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是胎盘前置的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。

出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与胎盘前置的类型有很大关系。

胎盘前置的常见症状，一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。