如何做到喉癌的早发现

喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤。近年来喉癌的发病率有逐年增高的趋势，喉部恶性肿瘤中男性发病高于女性，发病年龄以50-70岁多见。那么，喉癌的发病原因是什么?喉癌的早期症状是什么?喉癌的治疗方法有哪些?要如何预防喉癌的发生?为此，寻医问药专家访谈，特邀首都医科大学附属友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任刘良发解答广大网友的困惑。

专家说：吸烟是喉癌致病的的主要危险因素。

寻医问药专家访谈：刘教授，喉癌的发病率高吗?目前喉癌的流行性病学情况如何?

刘良发教授：与身体其它部位的恶性肿瘤相比，喉癌相对较少见，其发病率总体上与口咽癌及甲状腺癌相当，仅为肺癌的1/10。在全世界每年新诊断的恶性肿瘤中，喉癌约占2%～5%。喉癌是男性中第11位常见的及头颈部第2位常见的肿瘤。喉癌发病率因地区、性别、年龄的不同而有差异。我国喉癌发病率男性以65岁组、女性以55岁组为最高。

寻医问药专家访谈：引起喉癌的病因有哪些?

刘良发教授：喉癌的病因不清楚，可能与以下因素有关：(1)吸烟：目前，大量动物实验和临床流行病学研究证实，吸烟与喉癌之间存在显著相关性，是喉癌致病的的主要危险因素。(2)饮酒：临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定的相关性，其中以声门上喉癌关系最为密切。(3)病毒感染：有研究发现喉癌患者与乳头状瘤病毒感染有关。(4)环境因素：多种环境因素包括煤矿、钢铁工厂、橡胶工业中产生的热蒸汽的吸入、热损伤和各种有机化合物(多环芳香烃，甲醛)，染料及皮革制造业中产生的多种纤维性粉尘、镍、铬酸盐和石棉等。(5)电离辐射：1934年Von Eichen和Soerusen的报道电离辐射诱导喉癌发生。此后陆续有职业性接触射线、治疗剂量的活性碘和外照射导致喉癌的报道。青少年时期发生的喉乳头状瘤一般被认为不会癌变，但有报道此类患者接受放射治疗后可发生恶变。(6)胃食管返流：有证据表明，某些原因不明的咽喉炎、声门下狭窄等与此有关。(7)喉粘膜白斑。(8)喉角化症：喉角化症病变可以发生于喉的任何部位。(9)喉乳头状瘤：目前认为喉乳头状瘤是喉癌的一种前期病变。(10)慢性增生性喉炎。

寻医问药专家访谈:喉癌有什么样的组织病理特点?在临床上如何分型?

刘良发教授：喉部超过90%的恶性肿瘤为鳞状上皮癌，来自涎腺的肿瘤只占喉恶性的1%，喉部恶性肿瘤也可来自喉部软组织和支架结构，包括软骨肉瘤、纤维肉瘤、纤维组织细胞瘤、类癌,脂肪肉瘤和淋巴瘤。

根据解剖分区，喉癌分为声门上型、声门型、声门下型。也有人将发生于侧喉室的喉癌分为贯声门型。喉癌最好发于声门区(55%～75%)，声门上区次之(24%～42%)，声门下癌则极少见(1%～6%)。我国大多数地区以声门型喉癌居多，声门上喉癌次之，声门下癌极少。但东北地区则是声门上癌明显多余声门型癌，可能与女性发病率较高有关，但声门下癌也极少见。

专家说喉癌根据发生的部位的不同，其早期症状有所不同。

寻医问药专家访谈：刘教授，喉癌的临床常见症状表现有哪些?

刘良发教授：根据发生的部位的不同，其早期症状有所不同。

声门上癌，大多原发于会厌喉面根部，此处肿瘤早期多无任何症状。当病变发展到相当程度时，才开始出现症状。喉异物感，大多数声门上癌患者以此为首发症状。而这种症状常被病人忽视而不及时就医。喉痛，多在肿瘤向深层侵润或出现溃疡时出现。起初仅在吞咽时特别是在进头几口食物时有一种刮的感觉。多吃几口以后，症状消失。肿瘤进展，喉痛可变为持续性，且可向同侧耳部放射。声音嘶哑，大多数声门上喉癌病人有声音嘶哑。常引起病人注意而就医。声门上喉癌出现声音嘶哑，并不都意味着肿瘤已发展到声带。呼吸困难，为声门上癌的晚期症状，约占11.5%。晚期还有：喉部膨满、吞咽困难、颈部包块，颈淋巴结转移、喀痰带血、肿瘤有溃疡。

声门癌，几乎所有的的病人均以声嘶为首发症状，容易引起患者的注意和重视而及早就诊。声门癌分化较好，发展较慢，颈部淋巴结转移较晚，故早期诊断率较高。凡40岁以上中老年人，特别是长期吸烟者，如持续性声嘶超过4周，应警惕喉癌的可能。据Iwae等的统计，在472例声门型喉癌中，T1aN0占38.8%，T1bN0占26.9%， T2N0占14.8%;T1N0和T2N0共占80.5%。随着肿瘤的进展，可以出现呼吸困难;喉部饱满或包块;颈部淋巴结转移常发生于病变侧，晚期也可以出现双侧;因此可以出现同侧颈部或双侧颈部淋巴结肿大。

声门下癌，早期多无症状。由于肿瘤较为隐蔽，不易早期发现。随着病变的进展，向上可以累及声带而出现声嘶;肿瘤向下扩展，随着肿瘤体积的增加，可以出现呼吸困难。肿瘤向前穿破环甲膜则可出现颈前包块，也侵入颈前软组织、甲状腺等。Iwae统计了37例声门下癌，T1N0仅2例，占5.4%;T2N010例，占27%。

贯声门癌是一种特殊表现形式的喉癌，它原发于一侧喉室，肿瘤位置深在而隐蔽，早期不易发现;其病程长，肿瘤发展慢，从首发声嘶到明确诊断大多需半年以上。癌可经声门旁间隙向外侵及甲状软骨翼板和外下方的环甲膜，向前经前联合腱侵润甲状软骨，向后累及梨状窝。

寻医问药专家访谈：在临床上需要做哪些检查?喉癌应如何诊断?

刘良发教授：早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。诊断依靠症状、检查和活检等。凡年愈40岁，有声嘶或其它喉部不适超过3周以上者都必须仔细检查喉部，有时甚至需作多次复查。以免漏诊。

间接喉镜检查。通常采用由上向下系统观察的方法，即按舌根、会厌舌面、会厌缘、会厌喉面、双侧杓会厌襞、杓状软骨、杓间区、室带、喉室、声带、双侧梨状窝、环后、咽喉壁的顺序依次观察，特别是要注意会厌根部、前联合及喉室。若会厌后倾，不能看清前联合时，可在表面麻醉下用会厌钩或喉卷棉子将会厌向前牵开。

直接喉镜检查。对于确定肿瘤的范围和取活组织病理检查有重要价值。其缺点与间接喉镜检查法相同，即光源和喉的纵轴一致，故不易看清会厌喉面及喉室内的病变，且检查时病人较痛苦。

纤维喉镜检查。纤维喉镜因其镜体柔软、纤细、可曲、且照明度强，可接近声带进行观察。将纤维喉镜与电视摄像系统连接，可动态观察病变的过程，有利于早期发现肿瘤。

喉动态镜检查。通过观察声带振动情况，能发现早期声带癌肿。

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