剖宫产当心胎盘植入造成子宫切除

近年来，剖宫产率逐年上升，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产率高达46.2％，其中无医疗指征的剖宫产占11.7％，因剖宫产而引起的近远期并发症正日益受到妇产科医师的重视。据悉，9月21-23日，由广州伊丽莎白妇产医院承办的2012国际妇产科诊疗技术新进展研讨会上，陈敦金教授作课题《复杂性胎盘植入处理，我们不能独行》演讲时表示，剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的风险显著增高，一旦发生极易发展成更为凶险的前置胎盘，尤其是胎盘种植于前次剖宫产切口处并向下伸展形成的前置胎盘。

Miller等报道，在62例胎盘植入病例中有70.2%合并前置胎盘，并且发现有剖宫产史的前置胎盘患者胎盘植入的风险增高。调查数据显示：无剖宫产史者胎盘植入风险为2%；有1次剖宫产史者风险为24%；有2次以上剖宫产史者风险达39%；而有4次及4次以上剖宫产史者胎盘植入风险高达67%。

据陈敦金教授介绍，胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，危机产妇生命。其最大危害是导致产后大出血，半个小时可以让产妇丧命，在中国有很多基层医院不具备治疗胎盘植入的条件。虽说一开始可用保守治疗的方法，但效果不好就要切除子宫，这要求医院具备监测能力和手术条件，可惜的是很多基层医院很难实现这点。

过去做子宫切除手术，往往由于膀胱粘合而增加了切除难度，术中还必须出血3000-5000ml。现经摸索，医生可在子宫后面打个隧道进行手术，改变手术的路径，这种从后路切除子宫的方法，可使出血量大大减少到300ml，是原来的1/10左右。

如阴道分娩部分胎盘植入，残留，阴道出血，需保守治疗时也可行经阴道宫腔填纱，并用MTX治疗48~72小时取出纱条，B超复查残留部分之血运情况及随诊血HCG，如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可刮宫取出残留之胎盘。但如阴道出血多，或MTX治疗后血HCG不下降，则仍有手术之可能。

如为完全性植入性胎盘，无阴道出血也可行MTX或天花粉保守治疗，随诊血HCG变化。但如有感染或出血则需手术行子宫切除术。

子宫次全或全切除：植入性胎盘经上述保守处理，出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要求则视穿透部位，行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。

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近年来，剖宫产率逐年上升，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产率高达46.2％，其中无医疗指征的剖宫产占11.7％，因剖宫产而引起的近远期并发症正日益受到妇产科医师的重视。据悉，9月21-23日，由广州伊丽莎白妇产医院承办的“2012国际妇产科诊疗技术新进展研讨会”上，陈敦金教授作课题《复杂性胎盘植入处理，我们不能独行》演讲时表示，剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的风险显著增高，一旦发生极易发展成更为凶险的前置胎盘，尤其是胎盘种植于前次剖宫产切口处并向下伸展形成的前置胎盘。

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