选好药物 控制严重偏头痛

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随着生活节奏加快，社会竞争的加剧，人们的心理压力越来越大，偏头痛患病率明显增高。尤其在经济发达的大城市，偏头痛患病率会更高些。其中不乏学生和脑力劳动者。偏头痛不仅严重影响我们的学习、工作与生活质量，还可诱发脑梗塞等严重疾患。

【典型病例】

一名17岁的花季女孩，在人生最美好的时光却备受头痛折磨。这个学习成绩优异的孩子辍学了。2008年9月始每周出现数次发作性全头痛，每次持续几个小时。发作时疼痛难忍，多处就医诊断不明，用药无效。一个月前来到辽宁省人民医院神经内四科求治，诊断为不典型偏头痛，给予佐米曲坦三天后头痛明显好转，头痛频率逐渐减少，现在女孩已经重返校园。

偏头痛发作分三期

偏头痛是一种常见的神经系统发作性疾病，人群平均患病率为10%，女性多见，女性和男性患病率是3:1。偏头痛带有一定的遗传性，通常在青春期出现症状。病因尚未完全明了，可能与遗传、内分泌、代谢因素及性格因素有关。

偏头痛患者有的一个月发作几次，有的一年发作一两次，有些甚至几年才发作一次。典型的偏头痛发作分三期：

（1）先兆期：发脾气、压抑、疲劳和食欲增强等症状，预示着偏头痛就要来临了，一些病人会出现视物不清、眼前闪光、亮光、视物变形等先兆症状，持续数分钟甚至一小时。

（2）头痛期：在先兆期的同时或随后出现一侧、搏动样跳痛，有时也会扩展到整个头部。头痛发作可持续几个小时，甚至几天。常伴有恶心、呕吐，大部分患者对于光线和声音都比较敏感，怕光、怕声音，走路、活动、工作时会使头痛加重，在安静和休息、睡眠后可以得到缓解。更喜欢单独呆在光线较弱、声音较小的房间里。

（3）头痛后期：头痛缓解后感到疲劳、易怒，很难集中精力，需要几天后才能完全恢复过来。

临床上偏头痛患者多为不典型发作，缺乏先兆症状，常常为双侧头痛，甚至可出现半身不遂等表现为特殊类型的偏头痛，容易和紧张型头痛、颅内肿瘤等占位病变所致头痛、颅内动脉瘤、动静脉畸形导致的血管性头痛等很多疾病混淆。因此，临床出现头痛，尤其是怀疑偏头痛的病人，应到医院就诊，做头CT或核磁共振、脑电图等检查，明确诊断并除外肿瘤等严重疾患。

药物可控制头痛程度

以往，偏头痛患者在头痛发作时常常选用止痛片、去痛片、扑热息痛，有的甚至服用曲马多等强烈止痛药物，往往收效甚微。服用一段时间后，头痛不见缓解，还出现了胃痛等副作用。

目前治疗偏头痛特异性药物为曲坦类药物。曲坦类药物是5-羟色胺受体激动剂，对脑血管有高度选择性作用，起效速度快、效果佳，多数患者在服用后迅速见效，两小时内得到完全缓解。现先后有6种曲坦类药已经上市，曲坦类药物的研制成功给偏头痛患者带来曙光。近日，曲坦类药物已在辽宁省人民医院安家落户，偏头痛患者可以考虑来选用，相信会使更多患者获益。

当然,除了曲坦类药物外,一些镇静药、非甾体抗炎药等也有改善头痛的作用，临床上应针对不同病情辨证施治，选好药物，达到控制头痛的目的。经正规药物治疗无效的严重偏头痛患者，我们医院还可以选择手术治疗，手术采用血管减压术，方法很简单。

找准诱因正确用药

偏头痛患者可能有以下一种或多种诱因，要注意寻找和避免：

（1）饮食不当：禁食及过多食用奶酪、热狗、熏肉、巧克力、味精、柑橘类食物，红酒及富含咖啡因的食品。（2）睡眠失常：睡眠习惯、睡眠姿势的改变，睡眠不足、过度睡眠、睡眠不规律等。（3）气候与环境变幻或刺激：如风、寒、湿、热等气候及剧烈的天气变化，海拔高度的突然变化，强光线，如电视屏幕、镁光灯、强力阳光等，噪音的刺激，闷热的房间，强烈的气味，如某些浓烈的香水，长时间的电磁辐射，如电脑磁场辐射，跨时区的长途旅游。（4）心理失衡：快节奏的社会环境、生活工作上的不顺心和压力、各种事务及关系的谨慎考量，过分的急躁情绪。（5）女性荷尔蒙分泌失调：月经失调，更年期的到来等，此外，避孕药、激素替代类药、硝酸甘油等血管扩张药也可诱发偏头痛，应慎用。

预防药物包括受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、三环类和抗癫痫类药等。这些都必须在医生的指导下服用，具体应用需要根据患者的具体情况而定，比如本身就年龄偏大、有高血压的患者，用心得安不仅可以预防头痛，还能控制血压；女性，本身身体无其他大问题的，一般推荐钙通道阻滞剂。用药后至少2周才能见效，一般要持续使用3个月到半年，才能稳定控制病情，逐渐减量到停药。

本报主任记者叶青见习记者魏宇佳

摄影王晓辉

名医小传

何秋，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，辽宁省人民医院神经内四科主任，辽宁省神经病学分会委员，辽宁省卫生系统高级专业技术资格评审委员，沈阳医师协会神经分会副主任委员，沈阳市政协委员。

从事神经病学专业25年。擅长偏头痛的诊断与治疗，针对不同患者辨证施治，获得较好的治疗效果。曾主持省级科研课题并获省级科技进步奖两项，负责国际临床研究一项。参与4部神经病学著作编写。发表国家级论文20余篇。

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