识别小儿疼痛呵护宝宝健康

很多人小时候可能有过疼痛的经历，但是如果不是由于显而易见的原因引起的，如外伤、急症等，往往家长不会重视，甚至即便细心的家长将孩子带到了医院，也经常会遭到医生的忽视。实际上小儿疼痛在临床上是很常见的，小儿的疼痛，同样是一种强烈的不愉快的伤害性感受，除了影响小儿的健康生长及发育，对其心理和精神也有很大影响，年幼时期的疼痛感受，除了当时引发对疼痛的恐惧外，对于成年后对疼痛的反应也有很大影响。有些类型的小儿疼痛，可造成神经系统结构与功能长期的改变，甚至继发其他疾病。因此，家长作为孩子的保护者，应该具备一定的辨别儿童疼痛病因的能力，使孩子能得到及时处理或医治。

医学研究表明，年龄越小感受疼痛的程度就越高。对成年人的一般性刺激，如按压胫骨，在小儿即可成为疼痛刺激。

小儿疼痛主要有以下几种：

下肢痛

生长痛 生长痛是指３一ｌ３岁之间的儿童无任何外伤史的膝关节周围或小腿前侧的疼痛。这种疼痛有时可能很严重，通常发生在黄昏前后，过度运动、疲劳可使症状加重，休息后可自行缓解，次日清晨疼痛完全消失。医生检查其局部组织无红肿、压痛，活动正常。

一过性髋关节炎 与生长痛颇相似，常混淆，是健康儿童中突感下肢疼痛和跛行的常见原因。呈急性发病，诉下肢痛，多伴跛行，有时可见髋关节活动轻度受限。一过性髋关节炎并不少见，主要发生在３－８岁的儿童，平均发病年龄为６岁。

晚发性佝偻病 骨骼生长越快，越易发生维生素Ｄ缺乏性佝偻病，故在生长速度加快期，包括学龄儿童及青春发育期青少年，晚发性佝偻病并非少见。我国东北地区曾有报告，主要特点是肢体疼痛、乏力、甚至抽搐等，有些患儿也是夜间痛醒。

头痛

疲劳性头痛 多见于儿童剧烈运动后或长期持久的精神紧张而出现的短暂头痛。

紧张性头痛 其表现为一侧或双侧头部，甚至颈肩部有沉重、压迫或胀痛的感觉。疼痛可轻可重，下午及晚上显著，常伴有焦虑不安。发病原因是儿童遇到压力，如教师的批评、功课上的难题、父母苛刻的要求等。

低血糖性头痛 多见于早晨未进餐就上学的儿童，常于第三、四节课时发作。

随机性头痛 有些孩子常以头痛为由回避其不愿意做的事，甚至用这种方式引起人们的关注和关爱。家人如不能及时观察到这些情况并予以纠正，孩子的随机性头痛则会变成永久性头痛。

偏头痛 实际上，５岁以下儿童的偏头痛发作往往不发生头痛，而出现腹痛和呕吐；７岁以后的儿童，腹痛减轻，头痛才渐渐明显。儿童偏头痛的先兆比成人患者复杂。此种头痛应到医院明确诊断后，由专科医生给药，不要随便应用镇痛剂。

癫痫性头痛 此种头痛多数突然发生，常出现于颈部、前额和眼眶等处，以跳痛多见，疼痛剧烈，可伴头晕、出汗、呕吐等自主神经功能紊乱的症状。每次发作持续数秒至数分钟，一般不超过２４小时。脑电图检查有癫痫样放电。使用一般镇痛剂无效。诊断与治疗必须由神经科医师来决定。

耳痛

耳是人体很重要的器官之一。它由外耳、中耳及内耳三部分组成，这三部分共同参与对声音信号的感受。耳不仅是重要的听觉器官，而且人体保持身体平衡的功能与内耳有关。

儿童引起耳痛的原因大致上有以下几种情况：

其一，可能是耳部患有疾病，如外耳道炎、中耳炎等；

其二，可能是耳内有异物；

其三，可能是孩子的头部其他部位发生疾病，如牙痛、扁桃体炎、麻疹等。如果耳部疾病未能及时准确诊断和治疗，严重的会导致中耳永久性的损伤，听力减退甚至丧失听力，后果是严重的。因此家长对此要引起充分的重视。

牙痛

我们会经常见到儿童手捂面颊哭诉牙痛，但是家长们往往认为是孩子正在换牙或吃糖太多了而未给予重视，导致延误了牙病的最佳治疗时机，给治疗带来困难，由于儿童时期是口腔颌面部发育生长的重要时期 此时期任何的口腔疾患都有可能导致将来恒牙的萌出异常，进而引起牙齿畸形，口领系统紊乱等一系列不良后果。

龋齿是最常见的儿童牙病之一 也是造成儿童牙痛的主要原因。常表现为不吃饭不牙痛，一吃饭就牙痛，尤其吃冷吃热时疼痛加重。应尽早做根管治疗，以免牙病进展导致乳牙早失。正常的治疗是不会影响将来恒牙的替换的，治疗只是去除疼痛的病因 并不会对恒牙的牙胚造成影响。

孩子意外摔倒碰伤牙齿是常有的事，有时则是进食时咬到砂石骨头，使牙齿出现创伤性根尖周炎引起疼痛。如果牙仅是有点松动只需吃点消炎药，软食几天让患牙休息一周即可；如牙已摔断，就需请医生在麻醉下抽出暴露的牙神经后补牙或拔牙。

如果出现牙痛呈现无诱因的阵发性剧痛，孩子即使不吃东西时也一阵阵地哭闹，常常感到整个一边牙都痛，指不出哪一个具体的牙痛来，夜间时加重，往往一夜哭闹不肯躺下，这是典型的牙髓神经发炎。遇到这种情况，任何止痛药都难以奏效，只有马上带孩子到口腔科让医生用牙钻把牙磨开，放上一点消炎止痛药就会手到病除立即止痛。不过这样的牙不痛后还要失活补牙，需多次就诊治疗；

另外，有种情况是患儿的牙齿持续疼痛，如不治疗一天天逐渐加重，同时出现牙龋红肿，牙齿浮动，重者脸也肿了，颌下淋巴结也肿大，出现发烧症状，这是牙根尖周围发炎，有时发展成化脓性炎症。这样就必须请医生将患牙磨开将脓液引出来，口服或肌注抗菌素，还要反复换药直至炎症彻底消除才能最后补牙。

心前区疼痛

儿童心前区疼痛由心脏病所致者少见，但是还是应该给予重视，毕竟儿童心肌炎，先天性心脏病等也有一定的发病率。就医后，医生会进行常规心电图及Ｈｏｌｔｅｒ心电图检查，尤其是Ｈｏｌｔｅｒ心电图对监查心前区疼痛具有非常重要的价值，心源性所致的胸痛必然会有Ｈｏｌｔｅｒ心电图的相应改变。其实，心理性因素是儿童心前区功能性胸痛的主要原因之一。主要原因是家长对独子过于娇惯溺爱望子成龙心理导致家长对独子过分关注同时患儿学习负担过重，精神紧张，竞争式教育方式使患儿心理障碍。

腰痛

日常人们很少听到儿童喊腰痛。如果孩子一旦喊腰痛，那就必须引起足够的重视。因为儿童腰痛绝大多数是腰椎器质性疾病的表现，治疗不及时常会造成不良后果。

导致儿童腰痛的疾病主要有以下三种：

腰椎外伤 儿童椎间软骨板与椎体结合疏松，当受到强度较大的扭曲外伤时，如奔跑中突然转身、负荷过度、打球等，易引起椎间软骨板撕裂，产生腰痛。

脊椎结核 由于儿童脊椎血液循环丰富，机体任何部位的炎症病灶都有可能通过血液波及脊椎，引起脊椎炎症。其中最常见的为脊椎结核。

脊椎肿瘤 儿童脊椎肿瘤并不少见，多发于６－１２岁的“骨嗜异红细胞肉芽肿”，常可经血液、淋巴液侵犯多个椎体。

慢性腹痛

各种急性腹痛均需要重视，即使就医，这里我们着重介绍慢性腹痛。不少儿童患有慢性腹痛。腹痛在数月乃至数年间常反复出现，严重时早退、缺课、影响学业。慢性腹痛有时伴有痛症，有时没有痛症，家长们称其为“怪病”。从医学角度讲，由于心理和情绪上的原因，使肠运动加快而出现全身痉挛性痛症时，称为月复痛。慢性腹痛大部分发生在４－１４岁儿童之间，初中生每１０人就有１人患此病，所幸的是大部分腹痛属功能性胃肠的障碍，不必过分担忧。从在医院里接受各种检查的结果看，发生器质性病变的很少，１００人中只有一人。当儿童出现腹痛时，家长不要过分流露出不安或担忧，应以积极的态度关心孩子，尤其对孩子在精神和情绪方面更要关怀备至。因为孩子在学校与老师和同学之间发生的纠纷、父母分居或离异等都有可能引起腹痛。

本版漫画喻红