不容忽视儿童下肢疼痛

儿童处于生长发育阶段，在这个时期会出现很多特有的疾病。像小儿骨科，门诊每天接待大量患儿，其中，下肢疼痛就是经常遇到的一大组疾病。这些患儿大多没有明显的外伤史等致病因素，也没有出现红肿热痛等炎症表现。但就是腿疼，病情可轻可重，病程可长可短，时好时坏，有时还会伴有跛行。那么，到底是什么原因引起孩子腿疼呢？专家建议，遇到这种情况，家长应尽早带孩子到医院，以便早诊断、早治疗，避免错过最佳治疗时机。

疼痛可由暂时性滑膜炎引起

有些孩子白天好好的，睡觉前还跑跳自如，但第二天早晨醒来后却感到一侧大腿和膝关节有不同程度的疼痛。不敢活动，走路姿势也变形，一瘸一瘸的。而孩子并未受过什么明显的外伤，而且也不发烧。专家说，其实，这是儿童急性髋关节暂时性滑膜炎引起的，是一种可自愈的非特异性炎症，也是10岁以下孩子髋关节疼痛最常见的原因。

据孙主任介绍，目前导致这种疾病的病因尚不清楚。有些孩子发病前几天可能有上呼吸道感染和轻微的外伤史，少数有低热。患儿大多感觉膝部疼痛，走路跛行。而且髋关节前方有压痛，活动受限，有时会有轻度的屈髋挛缩。一些没有经验的医生往往会忽视了髋关节而漏诊。事实上，这种病一旦确诊，治疗并不困难。轻的卧床休息，避免活动，一般2-3天症状缓解，1-2周就能恢复正常。病情严重的需要进行牵引，并配合理疗。预防感染可用抗生素。对病情重恢复慢的孩子，2-3个月后需要拍骨盆平片，之后每3个月拍片一次，连续拍3次进行对比，排除股骨头缺血坏死的情况。因为股骨头缺血坏死的早期症状就是表现为髋关节滑膜炎。所以，一旦髋关节滑膜炎迁延不愈，应引起高度重视。

疼痛可能是运动过量所致

不少家长说，孩子非常喜欢运动，可是最近几个月运动后腿就疼，并且发现膝下有一个肿包，不敢碰，上下楼梯时疼得厉害，担心是不是长什么东西了。其实这是孩子得了胫骨结节骨软骨炎，在11-15岁、运动量较大的男孩中比较好发。

据介绍，导致患病主要是附着在胫骨结节上的髌腱软组织反复损伤，髌腱远端发生轻度腱鞘炎，以后在发炎的髌腱上发生异位骨化。如果拍X光片，常常表现为胫骨结节突出，不规则，同时在结节周围有游离小骨块。这些小骨块不是从胫骨结节上脱落下来的，而是髌腱深层异位骨化所致。个别患儿充分伸直膝关节后，拍侧位片可显示髌骨上移，这是股四头肌挛缩所致的。

对于这种疾病，专家说治疗方法取决于疾病的严重程度。轻的患儿应限制活动4-6个月，停止体育、跑跳和长距离行走，症状就会缓解。中度和重度患儿膝关节伸直位可用石膏或夹板固定3周，配合局部中药外敷，随后限制体育活动3-6个月。严重的愈后会引起膝关节反曲、髌骨高位、髌骨外方脱位、髌骨软化、髌股关节退行性关节炎等，所以对这种病要引起高度重视。

诊断儿童生长痛要慎重

一提到孩子腿疼，有些家长会想到生长痛。那么什么情况下孩子腿疼是生长痛呢？专家解释说，生长痛在4-8岁女孩中好发，多在晚间出现下肢疼痛，有时运动过后症状较重，持续时间较短，白天症状消失。孩子常常说自己双下肢疼痛，有时局部按摩或分散注意力即可缓解。诊断生长痛时，孙主任强调，除了要详细询问病史及体格检查、随诊外，还要依靠排除其它疾病的办法，鉴别诊断至关重要。因为，白血病（全身骨痛）、肌间血管瘤（局部有边界不清的肿物和压痛）等也会导致孩子腿疼。

总之，儿童下肢疼痛可由很多疾病引起，除上述疾病外，胫骨疲劳性骨折、足舟状骨缺血、第二跖骨头栓死、甲下骨疣、跟骨后方疼痛、骨样骨瘤等疾病也都能引起儿童下肢疼痛。但无论如何，家长都要高度重视，尽早带孩子到医院检查，确保孩子健康成长。

本报记者朱晓京胡晓震摄影杨新跃

孙雅静，主任医师，现任沈阳市骨科医院小儿骨科主任，辽宁省中西医结合小儿康复专业委员会委员。从事骨科专业二十四年，对创伤骨科，尤其是儿童四肢骨折的手法复位、保守治疗有较深的研究；对先天性髋关节脱位的闭合复位治疗有独到之处；对儿童骨科的常见病和多发病的诊断及治疗有广泛的研究。

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