疼痛弧征

疼痛弧征是肩關節外展活動時，肩峰下間隙内結構與喙肩弓之間反複摩擦、撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎。其共同臨床特征是肩關節主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。

疼痛弧征的原因多種肩部疾病都可引起。如岡上肌斷裂，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化，肩峰下滑囊炎，肱骨大結節骨摺等均可引起。

疼痛弧征的診斷多見於中年人，其典型特征爲當肩關節主動外展時，有一疼痛弧。

1.症狀：本病主要症狀是肩部疼痛，以肩峰周圍爲主，有時涉及整個三角肌部，疼痛以夜間爲甚，病人畏患側臥位，嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力，活動受限，當上臂外展到60°～80°時，出現明顯疼痛，有時可感覺到肩關節被"物"卡住而不能繼續上擧。

2.體征：①在肩峰至肱骨大結節這一區域内有壓痛;②肩關節被動活動時，可聞及撚發音;③疼痛弧征陽性，即疼痛僅發生在60°～120°這個範圍内。若肩關節被動外展時，則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關節活動受限，主要表現爲外展、外鏇和後伸關節活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。

1.X線檢查：大多數病人X線檢查正常，少數嚴重患者X線檢查表現爲肱骨大結節硬化，囊性變或形成骨贅，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌腱在大結節附着點部分鈣化，肩鎖關節創傷性關節炎，肱骨頭上移，使肩峰下間隙變窄。

2.肩關節造影：肩關節造影不作爲本病常規檢查方法，主要用於鑒别肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關節造影的指征是：①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛，保守治療3個月症狀仍無減輕，撞擊試驗陽性者;②外傷引起肩部突然嚴重無力和活動受限者;③肩肱關節不穩定性脱位或肩關節脱位後伴有肩部症狀，年齡在40歲以上者。造影時若發現肩肱關節和肩峰下滑囊互相交通，是肩袖完全撕裂的診斷依據。

疼痛弧征的鑒别診斷肩部牽涉痛：因内髒疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱爲牽涉痛。症狀出現比較緩慢，鈍痛，或不適感，並不完全符合神經走向，區域模糊，痛感模糊。

肩關節活動受限：肩部活動受限，多見與肩關節周圍炎和肩關節脱位。

持續性劇烈的肩痛：持續性劇烈的肩痛,常由於肩關節脱位引起。有明顯的外傷史。

多見於中年人，其典型特征爲當肩關節主動外展時，有一疼痛弧。

1.症狀：本病主要症狀是肩部疼痛，以肩峰周圍爲主，有時涉及整個三角肌部，疼痛以夜間爲甚，病人畏患側臥位，嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力，活動受限，當上臂外展到60°～80°時，出現明顯疼痛，有時可感覺到肩關節被"物"卡住而不能繼續上擧。

2.體征：①在肩峰至肱骨大結節這一區域内有壓痛;②肩關節被動活動時，可聞及撚發音;③疼痛弧征陽性，即疼痛僅發生在60°～120°這個範圍内。若肩關節被動外展時，則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關節活動受限，主要表現爲外展、外鏇和後伸關節活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。

1.X線檢查：大多數病人X線檢查正常，少數嚴重患者X線檢查表現爲肱骨大結節硬化，囊性變或形成骨贅，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌腱在大結節附着點部分鈣化，肩鎖關節創傷性關節炎，肱骨頭上移，使肩峰下間隙變窄。

2.肩關節造影：肩關節造影不作爲本病常規檢查方法，主要用於鑒别肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關節造影的指征是：①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛，保守治療3個月症狀仍無減輕，撞擊試驗陽性者;②外傷引起肩部突然嚴重無力和活動受限者;③肩肱關節不穩定性脱位或肩關節脱位後伴有肩部症狀，年齡在40歲以上者。造影時若發現肩肱關節和肩峰下滑囊互相交通，是肩袖完全撕裂的診斷依據。

疼痛弧征的治療和預防方法治療期間，應避免引起肩部撞擊的動作，如提擧重物等。在治療後期，應進行積極的功能鍛鍊，特别是肩關節活動範圍受限者，可進行前後左右甩手。及搖肩，晃肩和擺肩等動作的練習，範圍、幅度可由小到大。練功可松解肩部軟組織的粘連和攣縮，防止發生凍結肩。

參看 肩峰下滑囊炎 肩袖間隙分裂 肩袖損傷 上肢症狀