系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的病因

系统性红斑狼疮(SLE)是以多种免疫调节功能障碍为特征的疾病，其伴发精神障碍的病因还不十分清楚，一般认为与自身抗体经免疫介导参与脑血管损伤，影响脑功能密切相关。可能的因素还有如下几点：

1、遗传本病有明显的遗传倾向，同卵双生中同病率为69%，远高于异卵双生的3%，分子遗传学发现HLA-D位点可能与本病有关。

2、感染一般认为本病可能与C型病毒感染有关，患者血内有多种抗病毒抗体，也有人认为与链球菌或结核杆菌感染有关。

3、激素本病多发于女性，且多在生育期，故认为本病的发生可能与雌激素有关。当口服避孕药可促进本病的发生。

4、环境有40%的患者对日光过敏，寒冷、强电光照射、创伤或精神紧张亦可诱发或加重本病。

发病机制： 系统性红斑狼疮的主要发病机制是免疫调节障碍。一个具有遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下使机体免疫稳定功能发生紊乱，从而导致免疫调节功能失调。本病伴发的精神障碍甚多，引起精神障碍的机制尚不清楚，有以下一些学说：

1、免疫复合体说在本病伴发精神障碍的病例中，发现脑内脉络丛有免疫球蛋白IgM沉积。脑脊液中免疫球蛋白IgG增高。有作者在有否精神障碍的两组红斑狼疮病例进行了对照发现脑脊液的抗体增高，伴有精神障碍组为20/27(74%)，对照组仅为1/18(5.6%)。

2、脑血管病变说从本病的病理解剖上发现有脑血管壁细胞浸润、肿胀、增生和坏死等，但实际上也存在着有病理改变而无精神症状者，而没有病理改变者却也可出现精神障碍，故仅此病理变化尚难加以解释。

3、淋巴细胞毒性说有报道本病的血清淋巴毒阳性率79.8%。伴有精神障碍者为100%。William(1981)认为脑反应性淋巴细胞毒抗体对神经精神障碍起着重要作用，这是由于免疫复合物沉积于血脑屏障，使淋巴细胞毒得以进入脑内伴发。

4、重症并发症促进作用说本病常并发多个脏器病损，如尿毒症、肝炎、心血管病、贫血、败血症和高热等，这些并发症能使脑细胞受到继发性损害，特别在尿毒症引起的中毒性脑病时。

5、诱发因素全身感染、抗痉挛药、抗疟药、氯奎、抗精神病药、磺胺类、保泰松、妊娠和日光照射等常为诱发因素。

临床表现：1、精神障碍是系统性红斑狼疮最常见的症状之一。可涉及意识、认知、情感、意向及行为等精神活动。其发生率约为17%～50%不等。精神症状表现多样复杂无特异性，大致可归纳为4类：

(1)类神经官能症：常出现在疾病早期或恢复期，有头痛、失眠、无力、记忆减退、焦虑、情绪不稳、强迫观念等。

(2)情感障碍：较多见。可表现情感淡漠、反应迟钝或情绪不稳、焦虑、抑郁或精神运动性兴奋、动作奇特等类躁狂症状。

(3)慢性迁延病例可见类精神分裂症症状，幻觉或妄想状态。可出现幻觉，内容多单调。以幻听多见。妄想大多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感、非血统妄想等。也可类似精神分裂症青春型兴奋，话多、思维散漫、幻觉、冲动、行为紊乱、动作幼稚等。

(4)类情感性精神障碍：类躁狂状态，此时要注意与肾上腺皮质激素治疗中的反应鉴别。多为轻躁狂表现，伴有轻度意识障碍。抑郁状态，话语减少，情绪低落、恐惧等。

(5)器质性精神障碍：严重病例，在急性期可出现各类定向力障碍、意识障碍。疾病早期常出现嗜睡状态，逐渐向谵妄移行，最后可进入昏迷，此时病死率较高。

(6)智能障碍及人格改变：多发生在疾病后期。后期可出现慢性脑器质性精神障碍，记忆力减退、人格改变、智能缺损和痴呆。绝大多数病人上述精神症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性和移行性。在出现上述精神症状时，有时很难区分是本病直接侵犯了脑，还是由于药物引起或是脏器功能损害所致。一般认为是上述复杂因素综合作用的结果。

2、神经症状约50%～60%的病人发生神经系统症状和体征，可因为直接损害中枢神经系统所致，也可因其他脏器功能受损而引起。以痉挛发作为最常见，其他有眼球震颤、眼肌麻痹、视神经萎缩、面瘫、延髓性麻痹、偏瘫、重症肌无力、舞蹈样运动、蛛网膜下腔出血、横贯性脊髓病等。

(1)痉挛发作：是本病常见的神经症状之一。有时可出现癫痫持续状态，以往认为这是本病晚期表现，近年来发现有2%～5%的病人在疾病初期也可出现，有的甚至在其他症状出现前10余年即存在。故本病的痉挛发作可以发生在本病的初期、发展过程中，也可在晚期，前两者大多因本病直接侵犯脑实质所致。

(2)颅内压增高：临床表现以头痛、呕吐、视盘水肿为主，其机制不明。中枢神经感染并不是主要原因，中等剂量的肾上腺皮质激素可使其迅速缓解