妊娠合并系统性红斑狼疮需要与哪些疾病鉴别诊断

妊娠轻易诱发加重狼疮病情，很多患者在妊娠期诊断出红斑狼疮，那么妊娠合并系统性红斑狼疮需要与哪些疾病鉴别诊断呢？

1.类风湿性关节炎SLE与类风湿关节炎均有多关节病变，特别在疾病早期或类风湿关节炎伴有血小板减少，白细胞减少时，两者难以鉴别，但SLE的关节表现多为游走性关节肿痛，且有疼痛、肿胀、晨僵等症状及体征较类风湿关节炎轻，关节病变一般为非侵蚀性的，不遗留畸形。SLE患者还有特征性皮疹，多数有肾脏病变，而类风湿关节炎则不具备这些特点。

2.结节性多动脉炎有皮肤、关节病，常累及中枢神经系统和消化系统，需与SLE相鉴别。结节性多动脉炎的病理表现多见于中等大小的动脉，小动脉少见，而SLE引起的血管炎则以小血管为主。结节性多动脉炎患者皮肤改变多为皮下结节，关节病变多表现为大关节肿痛，外周血白细胞计数常升高，ANA与RF阳性性者极罕见。

3.混合型结缔组织病混合型结缔组织病临床表现有雷诺现象、关节痛或关节炎、肌痛、肾脏、心肺、神经系统均可受累，ANA浮现高滴度斑点型。与SLE相比，MCTD患者双手肿胀、肌炎、食管运动障碍和肺受累更为多见，抗U1RNP抗体呈高滴度，而严重的肾脏和中枢神经系统受累较SLE少见，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和LE细胞通常阳性，血清补体水平不低。

4.妊娠期高血压疾病肾型SLE患者和妊娠期高血压疾病患者均可以出现水肿、高血压、蛋白尿。脑型SLE可以发生癫痫，与严重妊娠期高血压疾病的子痫抽搐发作的临床表现难以区分，由于两种疾患处理方法不同，进行鉴别尤为重要，经过化验检察可以区分：

(1)SLE患者免疫指标(如ANA等)阳性，妊娠期高血压疾病患者免疫指标阴性。

(2)血清补体如C3、C4、C50在妊娠期高血压疾病时是升高的，SLE活动时补体是降低的。

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(3)妊娠中止，妊娠期高血压疾病立即缓解，SLE不能缓解。

鉴别妊娠期高血压疾病与SLE病情加重很有必要，因为妊娠期高血压疾病的根本措施是中止妊娠。如SLE病情加重，则治疗方法有所不同，需要增加泼尼松用量或用其他免疫抑制剂。

5.贫血妊娠期最多见的是缺铁性贫血，营养性贫血，经过补充铁剂、叶酸、调整饮食，多数能纠正。SLE患者贫血可能是免疫引起的溶血性贫血，患者为正常色素，正常细胞贫血，并且经常伴有血小板减少。SLE免疫抗体指标阳性，抗人球蛋白试验呈阳性;营养性贫血免疫抗体指标阴性，抗人球蛋白试验呈阴性。

6.原发性血小板减少性紫癜约有25%的SLE患者发病时有血小板减少，被误认为原发血小板减少性紫癜。经过骨髓穿刺进行区分，SLE患者巨核细胞不减少;原发血小板减少性紫癜巨核细胞减少。进行抗核抗体及其他免疫学检察，如免疫指标阳性支持SLE，如阴性可以排除SLE。

7.淋巴结肿大有5%SLE患者以淋巴结肿大起病，淋巴结大小可达2～4cm直径，并且伴有低热。淋巴结活体病理检察，排除淋巴结结核及霍奇金病。

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（编辑： 德华 ）