胃肠道出血显像的临床应用

胃肠道出血在临床上很常见，通常可进行内科、外科及介入等治疗。但及时而有效的治疗依赖于出血部位的定位诊断，根据病史和临床检查一般可以区别上消化道出血与下消化道出血，上消化道出血可以通过纤维胃镜进行定位诊断，但下消化道出血的定位诊断就困难得多，内镜和钡剂造影对小肠和结肠出血的诊断价值有限。

核医学的“胃肠道出血显像”可以比较准确诊断消化道出血。其显像原理是：静脉注射可暂时停留在血液循环中的显像剂，正常情况下，由于胃肠道组织含血量较低，胃肠道不显影；当胃肠道出血时，显像剂可随血液渗入胃肠道腔内，通过ECT 显像就可看到胃肠道内异常的放射性浓聚影，据此可对消化道出血做出诊断，并可判断出血部位及程度。

与内镜和血管造影等比较，胃肠道出血显像具有无创伤、方法简便、观察全面、准确率等优点，尤其对于下消化道出血具有较高的临床应用价值。但也有不能做出病因诊断的缺点。

胃肠道出血显像对诊断胃肠道出血的灵敏度可达到85％～90％，可以探测到出血率低达0.2～0．4ml／min、出血量仅为2～3ml的胃肠道出血，而选择性血管造影只有在出血率在1．0ml／min以上方可探测到。

因此，胃肠道出血显像检查的阳性结果及定位诊断，对于可能需要外科治疗的患者具有重要意义，可判断是否应及时采取手术和在手术过程中减少探查时间。

胃肠道出血显像的另一大特点是能够在足够长的时间内(可长至24小时)反复进行显像，有利于发现更多的间歇性出血的患者。选择性血管造影只有在活动性出血时注射造影剂才可做出诊断，而胃肠道出血一般是间断性的，长时间、反复进行选择性血管造影是不现实的。但选择性血管造影的优势在于：在诊断胃肠道出血的同时，还可采取选择性栓塞血管达到治疗的目的。

因此，对于想通过介入治疗的胃肠道出血患者，可先选用放射性核素胃肠出血显像，证明确有活动性出血并初步定位后，再进行选择性血管造影，这样可以缩短操作的时间，最大限度减少患者及操作者的放射性受照剂量。