第六节 巨大胎儿
第四章 异常妊娠的超声诊断
第六节 巨大胎儿
胎儿体重大于或等于4000g者称巨大胎儿,发生率有逐年增加的趋势。巨大胎儿分娩时可出现头盆比例不称、出肩困难,发生难产的机率高,可造成新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等分娩并发症,甚至可造成新生儿死亡;母亲方面则可发生严重的产道裂伤,甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿漏等,因此产前预测巨大胎儿,指导分娩方式的选择,对围生期保健有重要意义,超声预测巨大胎儿是重要的一环。
巨大胎儿的超声表现有两个方面,一是胎儿生长指标超过正常范围,二是常合并羊水过多。通过超声测量估计胎儿体重的方法已在第三章第四节详述,对于预测巨大胎儿尚无统一的通用方法。总结目前临床有参考价值的方法如下:
1.各项胎儿发育指标:妊娠各期胎儿发育的各个参数测量值,包括双顶径、头围、股骨长度、胸围、腹围以及体重预测值等均在正常孕龄的第90百分位数以上,可疑为巨大胎儿。
2.双肩径的测量:胎儿一侧肩峰最外缘与同水平的脊椎中点的距离乘2为双肩径,据报道当双肩径为11cm时,诊断巨大胎儿特异性为90.1%,敏感性为80.0%,故双肩径等于11cm可作为胎儿体重大于4000g的预测指标,此法简便。
3.上臂软组织厚度:显示位于肱骨头端的肱骨大结节和肱骨远端的内外上髁,在此平面上测量肱骨大结节至皮肤外缘之间的距离,此距离垂直于肱骨长轴。当肱骨软组织厚度≥19mm(第90百分位数)时,预测巨大胎儿的敏感性为91.3%,特异性为95.6%。该指标在孕晚期较稳定,检出率高,且反映了皮下脂肪和肌肉的情况。
4.综合计算方式:详见第三章第四节,测量时间为分娩前两天,当预测体重大于或等于4000g时提示巨大胎儿,其双顶径≥9.64cm,腹围≥37.1cm。检测方法中若包括骨及软组织指标者准确性较高。
来源网址