温结节的症状起因

发布时间：2006-10-19来源：飞华健康网医生组20人关注

甲状腺结节是常见的一种甲状腺疾病，常无症状，任何甲状腺疾病都可能以结节的形式存在，临床上分类比较困难。甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发性结节性疾病，大多数为良性病变，普通人群的发病率约10%，它的发病率决定于受检人群，与年龄、性别、是否接受放射及检测方法的敏感性有关。随着年龄的增长，甲状腺结节的发病率逐年增高，每增长1岁，其发生率至少要升高0.1%，成年普通人群的发生率多超过10%。近年来，用高分辨超声检查，发现在女性人群中发生率高达20%～30%，男性17%～25%。尸检资料中曾显示，甲状腺结节的检出率为50%。在接受过电离辐射的人群的甲状腺良、恶性结节的发病率均增高。19岁之前接受颈部放射治疗的儿童，10年后40%发生甲状腺结节病变，良、恶性发病率与普通人群无大的差异。 甲状腺结节常见于结节性良性或恶性病变，且恶性病变少于5%。随着近年来实验室检查确诊率的大大提高，甲状腺结节的临床治疗方式也较前提高，早期诊断率的提高为发现有恶性病变的微小病灶提供了良好的基础。同时细针穿刺(FNA)可提供准确有效的病理学诊断依据，依甲状腺细针穿刺检查结果选择手术或 121 I抑制治疗的新程序，提高了临床治愈率。 甲状腺结节的常见病因为甲状腺胶样结节，甲状腺囊肿，淋巴细胞性甲状腺炎(恶性或慢性)，良性甲状腺腺瘤，甲状腺癌，自主性高功能性结节，转移性甲状腺肿瘤等。 地方性甲状腺肿地方流行，发生在高原地区，女性发病高于男性。长期甲状腺弥漫性肿大，以后由于甲状腺肿大明显，可有压迫症状，多见于Ⅰ～Ⅱ度甲状腺肿大，无杂音和震颤，很少有结节，部分病人可有甲减症状或粘液性水肿。 甲状腺腺瘤是单发结节最常见的原因，起源于滤泡细胞，可分为滤泡型和乳头型两种。腺瘤通常为单个，呈圆形，质结实，无粘连及压痛。部分腺瘤自主分泌T 3 、T 4 ，临床上甲状腺功能可正常，也可亢进，称高功能腺瘤，瘤体性质与一般腺瘤无甚区别，此种腺瘤罕有恶性。 囊性结节占甲状腺结节的15%～20%，直径很少有3cm的，一般无压痛，触之光滑，有波动感，可相当坚硬。大部分由正常甲状腺组织的出血或退行性病变形成，少数病人系先天性舌骨囊肿及皮样囊肿。癌的坏死液很少见，囊肿内含棕黄色或清亮液体。 胶质结节常见于结节性甲状腺肿，女性多于男性，病史一般较长。镜下可见滤泡扩大，含大量胶质，上皮细胞扁平，腺体增大可出现压迫症状，但甲状腺功能往往正常，此型胶质结节多年后可发展成毒性结节，引起甲状腺功能亢进症，有癌变的可能。 癌性结节占甲状腺结节病的4%左右，可见于任何年龄，高峰出现于49～69岁的年龄阶段，女性比男性发病率高，年龄40岁的甲状腺癌结节发生、转移及死亡的比例增高。 临床上区别良、恶性结节时，可参考以下几点:(1)年龄和性别，甲状腺癌多见于年龄大的人，女性发病率高于男性;(2)甲状腺癌单结节远比多发性发病数量多;(3)一个质地较软、光滑、可活动的结节，大多良性，但部分未分化癌如有坏死或出血，可相当软。坚硬、固定、不痛的结节，恶化的机会大(有例外);(4)钙化的结节癌的可能性小，但髓样癌好发生钙化;(5)生长快的结节提示癌肿，但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿，系肿瘤出血或急性甲状腺炎而非癌性结节;(6)如有邻近颈淋巴结肿大者，应考虑为癌;(7)经足量甲状腺干制剂抑制治疗到4个月，结节无明显变小或反而增大者，应考虑为癌;(8)甲状腺结节引起显著的压迫症状或声音嘶哑，应手术治疗;(9)甲状腺扫描提示单个热结节，常为良性伴功能亢进，温结节多见于良性肿瘤。单个冷结节有癌的可能;(10)血清降钙素升高者，常见髓样癌。TGA和TMA者为桥本氏甲状腺炎，TG升高具有诊断癌的参考价值;(11)FNA具有指导性。 大部分良性甲状腺结节不需要特殊治疗，必要是可选择甲状腺激素抑制治疗、放射性同位素治疗、硬化治疗和手术治疗等。