重症肌无力的治疗方法都有什么

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(1)胆碱酯酶抑制药：常用新斯的明、溴吡斯的明、安贝氯胺(酶抑宁)，溴吡斯的明最常用，副作用较小，成人起始量60mg口服，每4h1次；可根据临床表现增加剂量，若病人有饮食困难可在饭前30min服药，如病人晨起行走困难可在起床前服长效溴吡斯的明180mg，其毒蕈碱样副作用表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涎、支气管分泌物增多、流泪、瞳孔缩小利、出汗等，预先给予阿托品0.4mg可缓解其毒蕈碱症状，但阿托品过量可引起精神症状，无证据表明两药合用比单药治疗效果更好，虽然抗胆碱能药物疗效较好，但有局限性，如眼肌型MG用药后眼睑下垂可改善，但有些患者复视常持续存在，全身型MG可明显改善症状，但难以消除此类药物能抑制胆碱酯酶活力，使Ach免于水解，可改善神经肌肉递质的传递，使肌力暂时好转，为有效的对症疗法。通常用吡啶斯的明(pyridostigmine)60～120mg 3～4次/d，在餐前半小时服药，从小剂量开始，逐步加量调至肌力好转、能够维持进食和起居活动为宜，避免药物过量，为缓解腹痛流涎等副作用可同时服少量阿托品，此外应防止长期滥用胆碱酯酶抑制药，以免阻碍nAchR的修复。

①皮质类固醇：对T细胞抑制作用较强，抑制胸腺生发中心形成，减少nAchR-Ab的合成，适用于各型MG眼肌型，患儿显效快而明显，但每于感冒时复发，也可用于胸腺瘤手术前后，肾上腺皮质类固醇类通常对所有年龄的中至重度MG病人，特别是40岁以上的中年人不论其是否做过胸腺切除都较为有效而安全，常同时合用抗胆碱酯酶药，常用于胸腺切除术的术前处理或因手术疗效出现较，晚胸腺切除术后的过渡期也可使用。用此疗法的病人应摄入高蛋白、低糖并补充含钾丰富的饮食必要时需服用制酸药，目前采用的治疗方法有3种； ① 大剂量递减隔日疗法：隔日服泼尼松60~80mg/d，开始症状改善多在1个月内出现，常于数月后疗效达到高峰，此时可逐渐减少剂量直至隔日服20~40mg/d的维持量，维持量的选择标准是不引起症状恶化的最少剂量；②小剂量递增隔日疗法：隔日服泼尼松20mg/d开始，每周递增10mg直至隔日服70~80mg/d，或取得明显疗效为止。该法病情改善速度慢，最大疗效常见于用药后5个月，使病情加重的几率较少，但病情恶化的日期可能推迟，使医生和患者的警惕性削弱故较推崇大剂量隔日疗法； ③ 大剂量冲击疗法：大剂量隔日疗法不能缓解或反复发生危象的病例可试用甲泼尼龙1000mg/d，连用3d的冲击疗法，经验表明1个疗程常不能取得满意的效果，隔2周还可以再重复1个疗程，可进行2~3个疗程，用药剂量、间隔时间及疗程次数均应根据病人的具体情况做个体化处理，皮质类固醇类的副作用如库欣综合征、高血压、糖尿病、胃溃疡、白内障、骨质疏松和戒断综合征等亦不容忽视。

②细胞毒性药物：对皮质类固醇类药治疗无效或合并有胸腺瘤的病人可采用细胞毒性药物治疗，环磷酰胺(CTX)对B细胞抑制较显著，成人常用量为100 mg/d，对反复发生危象者静滴200～400mg/d，总量10g左右，有效胸腺瘤切除术后疗效不佳者可联合化疗：环磷酰胺800mg/m2、阿霉素50mg/m2、长春新碱1.4mg/m2，还可加用泼尼松40mg/m2，每3～4周为一周期，有的获显著疗效，须注意毒副作用及血象，硫唑嘌呤(AZA)抑制CD4 T细胞，一般8周以后显效。

(3)血浆置换：血浆置换或常用于胸腺切除术病人的术前处理，以避免或改善术后呼吸危象，一般术前置换体内5%的血，以保证患者经得起手术；也用于其他类型的危象，绝大多数患者症状都有程度不等的改善，可持续数天或数月，该法虽安全但费用昂贵。

通过上面对重症肌无力治疗的介绍后，相信大家都有一定的了解，在日常生活中就能够多加注意自己的身体情况，如果有什么不舒服的表现，及时的进行治疗是很有必要的。