中西医合璧 综合治疗重症肌无力

笔者：前面你曾说过，重症肌无力的患者包括了儿童和老人，那么胸腺切除治疗手法是否适合他们？

窦云轲：以往有未成年人尽量不作胸腺摘除的观点，因为胸腺对孩子的生长发育有益处，但是我在临床实践中发现，学龄后的孩子眼睑下垂和复视不但会影响患儿的学业还会影响患儿的心理，全身型的易疲劳影响身体发育，内科治疗激素的使用同样会有影响患儿的发育迟缓，以及其他的副作用。

对此，我们医院跟踪随访50例进行胸腺扩大切除术及50例经药物治疗的5～14岁儿童重症肌无力患者1年内的治疗效果，发现1年内手术治疗组完全缓解率明显优于药物组，手术后并不出现免疫力差易感染、发育差的现象，肯定了胸腺切除同样适合儿童，为我国在手术治疗儿童期的重症肌无力领域积累了宝贵的经验。

而国内医学界很长一段时间认为重症肌无力主要见于成人而50岁以后初次发病者少见。因此对于老年重症肌无力患者的治疗方法也相对比较匮乏。目前我在进行老年患者手术疗效和手术风险的研究，已成功完成一批60岁以上的老年患者手术并取得和年轻患者同样好疗效的结果，手术风险也不高。帮助老年患者摆脱了由于激素治疗的产生而高血糖和高血压股骨头坏死的副作用，获得了幸福的晚年生活。

笔者：目前，你对重症肌无力的治疗取得了这些巨大的成就，可以说，在为国人做贡献的同时也得到了医学界的肯定，请谈一下主要采取的一些治疗方法？

窦云轲：重症肌无力的治疗主要有以下方面的治疗，其中包括：药物治疗和外科手术治疗，各有优缺点，通常认为仅早期可以采取非手术疗法，一旦病情加重或发展为全身性重症肌无力，则以选择胸腺切除术为最佳，因为存在愈后良好和避免额外药物治疗的可能性。

药物治疗方面，最常用的药物为新斯的明和溴吡斯的明，其它如利用皮质类固醇进行的药物治疗或利用血浆置换法去除患者血浆中的特异性血浆因子以及乙酰胆碱抗体；以及联合或单独使用免疫抑制剂等也能获得一定的临床疗效。

手术治疗上，由于胸腺在重症肌无力的发病、发展以及愈后过程中所处的重要位置，目前以胸腺切除术为主的手术治疗已经成为首选的治疗方式。

笔者：据上述你所谈到的，主要由于肌无力的发病者常伴有胸腺瘤，因此在治疗重症肌无力疾病上多数是采用切除胸腺的手术方式，其次配合药物的抑制进一步做护理治疗。目前国内常采用中西医结合治疗的方式治疗重症肌无力。那么，请你谈一下，目前中西医结合开展肌无力的研究和治疗方面的情况？

窦云轲：目前重症肌无力胸腺扩大切除的外科治疗仍然还是首选及有效的治疗手段，适当的手术时机的选择仍然是减少手术后肌无力危险发生的要素。目前正着手制定量化的肌无力的手术危险因素评分标准。如何进一步提高手术后的治疗效果、缩短手术后的波动期、提高远期完全缓解率、减少复发率方面正进一步和内科及中医药紧密结合，制定手术前后服药的最佳时期，达到既提高巩固疗效又减少药物副作用和减轻患者的经济负担的效果。

由于中医很早就有对重症肌无力有所描述，称其为“痿症”或“施治”，现代中医也有很多的研究和治疗经验，开发出许多好配方，如中医科学院的“复肌宁”、同济医院的“扶正强筋片”、以岭医院的“重肌灵散”等。我们中心则采用服壮中药合剂配合西药（如溴化吡啶斯的明）治疗重症肌无力。

壮中药合剂具有提高机体免疫机能和激活乙酰胆碱受体的作用，而且能抑制异常的自身免疫，具有非常良好的双向调节作用，配合溴化吡啶斯的明使用时效果非常明显，我们中心相当一部分病人在单纯口服溴比斯的明及激素无效情况下，加服治疗重症肌无力的壮中药合剂，在较短时间内能见显著疗效，多数病人在7天内症状获得改善，后再行手术治疗，可以提高抗手术打击力，经胸腺切除术治疗后，由于在体内的淋巴结、肌肉内、外周血中仍然残存乙酰胆碱受体的抗体，在一段时期内还会发挥作用，为减低手术后的短期出现的加重率、复发率、缩短症状的波动期，手术后不主张在3个月内停药，还需要配合一定的中西医药物治疗巩固疗效，让更多数患者可以获得临床症状的缓解，恢复日常生活和一定的工作能力，即使有少部分的患者在一段时间后出现症状的复发，仍可经再次治疗而获得一定的缓解。

笔者：抛开传统理论下的行医方式，一个医生的思维和个人素质有时会把病人从死亡线上重新拉回来，而病人重新获得生命时对医生的感激也是终生难忘的。但除此之外，病人后期的恢复也至关重要，能否再谈一下，重症肌无力患者在康复过程中，在心理调整方面应该做到哪些努力？

窦云轲：由于重症肌无力是一种慢性进行展性疾病，因病程时间长且难治，它除了给患者身体带来极大痛苦之外，同时也给患者带来很大的心理压力，因而影响病症的好转和康复。良好的心理状态会给患者增添无比强大的抗病能力，坚定的生活信念能促进病症尽早康复。所以心理调整在对重症肌无力的治疗上起到了重要性。因为，一切不良的精神刺激、不好的情绪、恶劣的心情以及忧虑、悲痛、抑郁和孤独等都会引起免疫机体功能失调，导致疾病的发生或恶化。另外，周围的人对病人的不理解、态度不好也会使病人产生沉重的心理压力，这类心理压力可以影响病人的治疗效果和康复，也可以使病人的心理压力转化成躯体症状，使病情更加复杂化。中医讲，人的心与神、情态与内脏、情绪与情态之间在生理、病理上是互相影响和互相作用的。在一定的条件下，心理因素能改变生理活动，利用情绪对内脏的功能、气机的影响，通过精神因素调动机体正气与疾病作斗争，从而达到扶正以祛邪的治疗目的。因此，病人的康复，除治疗外，很大程度上取决于病人本身的心理调整，抗病能力也是决定治疗成败的关键。在心理疗程过程中，医生和病人家属起着至关重要的作用，应该在语言上给病人一定的安慰，在行动上给予精心护理。