胃痛尿黄 当心得结石

专家档案

孙巍，沈阳市胆石疾病诊治中心主任、沈阳市第四人民医院肝胆外科主任、主任医师、国际肝胆胰协会中国分会会员、中国抗癌协会肝癌专业委员会委员。擅长肝癌的综合治疗,肝脏其它良性肿瘤的治疗,胆道结石病,采用腹腔镜、十二指肠镜、纤维胆道镜三镜联合微创技术治疗。肝门部胆管癌的外科治疗，胰腺恶性肿瘤、重症胰腺炎的治疗。大隐静脉微波腔内固化术治疗大隐静脉曲张及内镜下甲状腺手术在沈阳地区率先开展。

［典型病例］

张大爷最近感觉尿黄，有时候像豆油、红茶一样的颜色，胃还老疼，时轻时重，结果到沈阳市胆石病诊治中心一检查，专家诊断，原来张大爷得了胆总管结石、胆囊炎、胆囊结石。为了减少张大爷的痛苦，专家没有采用传统的开刀手术方法，而是运用了十二指肠镜的方法，不开刀，取出了胆管结石。三天后，又采用微创腹腔镜技术，切除胆囊，患者最终痊愈出院，而整个住院过程仅七天，基本没有术后刀口痛、几天不能进食、长期住院等痛苦。

胆囊结石、胆管结石是常见病、多发病，由于往往以上腹痛、右肩背痛、小便黄等症状为首发，所以经常被当成“腰痛”或“胃口痛”，甚至被当成胃病、肝炎、冠心病等误诊误治。所以，有小便黄、胃口痛等症状的时候，孙主任提醒，一定要到正规医院胆石病专科就诊，以免延误病情，造成严重后果。

沈城胆石病高发

胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，包括胆囊结石、肝内外胆管结石，胆石病诱发的疾病或与胆石病密切相关的疾病如急慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌、急性胆源性胰腺炎等都极大地威胁着人们的身体健康与生命质量。

专家介绍，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆石病的发病率约以每年0.17%在递增，在各类肝胆疾病中胆石病的发病率已名列首位。最新统计数据表明，我国胆石病发病率约为5.56%；辽宁省胆石病发病率约为6.75%，沈阳市为8.7%，均高于全国平均水平。胆石病目前随着疾病谱的变化，继心脑血管病、糖尿病之后，已经成为常见病、多发病。

胆囊结石占八成

胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合结石。在胆石疾病中，我国胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆石症病人中80%以上都是胆囊结石。

孙主任说，20-40%的胆囊结石病人可以终生没有症状，发病者主要表现为腹部的疼痛，重者为绞痛，通常在饱餐或吃了较多的油腻食物后出现阵发性的腹痛，有的疼痛会向腰背部放散，多伴有恶心、呕吐。如果继发胆囊炎，可能引起重度感染，甚至危及生命。有的会形成胆总管结石，引起胆管炎，可诱发胰腺炎，甚至诱发癌变。B超是确诊胆结石病的首选方法，准确率在96%以上。CT、磁共振也是诊断胆结石常用的手段。

胆囊结石治疗方法众多，疗效不一，但目前公认外科手术治疗方法中，胆囊切除术是最为常用的方法。腹腔镜胆囊切除因其创伤小、手术安全性高、痛苦小、恢复快、出院早的优点，是全世界公认的黄金方法。

肝内外胆管结石治疗须手术

肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。发病的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，也可能与饮食中低蛋白、低脂肪有关。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。肝外胆管结石的临床表现为在剑突下和右上腹部产生阵发性剧烈刀割样的绞痛，同时有恶心、呕吐等消化道症状，有的会引起全身感染中毒症状，如寒战和高热等等。发生急性化脓性胆管炎，这是一种非常危险的疾病，如果治疗不及时，将会导致患者在短期内死亡。

据专家介绍，彩超、经内镜逆行胰胆管造影、CT、磁共振是诊断肝内外胆管结石的常用方法。在治疗上目前主要为内窥镜取石和外科手术治疗。单纯使用药物和溶石等治疗，效果都不佳。迄今尚无证据说明使用药物或其它非手术疗法能完全溶解或排尽结石。内窥镜的临床使用为绝大部分病人免除了外科开刀手术所带来的重创和巨大痛苦。十二指肠镜、纤维胆道镜取石、等离子体冲击波碎石、腹腔镜胆囊切除，三镜联合治疗胆石病，患者痛苦小、恢复快。

结石由“静”变“动”全因不忌口

胆石病患者均应遵循戒烟、戒酒，避免食用刺激性食物的原则，这至关重要。孙主任分析，临床上许多结石由“静”变“动”，都是在饮酒、暴饮暴食和吃了刺激性食物后诱发的。预防胆囊结石首先要吃早餐。其次要减少甜食摄入量。另外细粮和肥肉摄入量须控制，尤其应少吃高胆固醇食物如动物内脏、鱼子、蛋黄、贝类、鱿鱼等。不要吃得过多、过饱、过丰盛。而且要多吃熟菜，保持营养均衡。

对于肝内胆管结石患者食谱应遵循高糖、高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的原则，多吃新鲜鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等。淀粉类的主食如大米、面粉等则可不受限制。同时可适当采用利胆去湿的中草药，以利于肝细胞再生和增加胆汁分泌量，使肝内胆管的小结石和泥沙样结石引流排泄，减少新结石的形成。

本报记者朱晓京胡晓震摄影杨新跃