生理病理大不一样 新生儿黄疸如何对待

亲眼经历，老家地方妇幼保健医院，对一个刚刚出生后3天的女婴进行光疗，将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩(纱布裹黑纸)遮盖双目。将光源置于离体表33～35cm处，每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为24～48小时。其实经这种治疗，皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。但是笔者发现凡是在这个医院出生的婴儿，基本上每个医生都会让家长给孩子做黄疸光疗。而笔者亲眼所见的女婴，其实黄疸根本不严重。完全可以继续观察，然后再决定是否治疗。但是……结果……

其实孩子不管是生病还是生理性反应，很大程度上是对家长的考验，如果家长惊慌失措，受罪的可能就是自己的孩子。恰恰和爱子之心疼子之切背道而驰。

那么“黄疸”作为新生儿最常见的问题，也是新生儿延迟出院或再入院的最常见的原因之一。然而，在母乳哺育率提升的同时，新生儿黄疸的问题也造成母亲及医疗照护人员诸多的困扰。面对新生儿的黄疸，做为家长应该如何面对和护理呢？接下来，就是我们本期需要深度探讨的关于“黄疸”。

区分生理性黄疸和病理性黄疸

新生儿黄疸在我国相当常见，足月婴儿在第1周时，约50%有黄疸;早产儿有黄疸的比例，更高达70%，大部分的新生儿黄疸属于“生理性黄疸”不需要接受治疗自然就会转好。少部分的则为“病理性黄疸”。这时父母就应提高警觉，并注意是否为胆汁滞留症、胆道闭塞等问题引起。

判断生理性黄疸还是病理性黄疸，可以根据黄疸出现的时间、程度、消退时间以及其他细节来区分，具体方法如下。 黄疸出现时间 生理性黄疸

一般在出生后3天左右出现，少数在生后第二天起就看到皮肤轻微发黄，或延迟到生后5天出现。以后逐渐加重，通常于黄疸出现后第2―3天最明显。

病理性黄疸

黄疸出现早，常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时就出现黄疸，一般最早出现的部位是巩膜和面部，那么提示这是一个危险的信号。

黄疸的程度 生理性黄疸

靠测定血清胆红素来判定。生理性黄疸的最高值，是新生足月儿不应超过12mg%，早产儿不应超过15mg%。黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四肢。

病理性黄疸 黄疸进展快，从面部逐渐波及到躯干、四肢，如果发现新生儿手足心均被黄染，多提示其血胆红素值超过12mg%。

其实在判断黄疸的程度上，有个简单的方法，轻度：仅仅是面部黄染；中度：躯干部皮肤黄染；重度：四肢和手足心都出现黄染。 消退的时间

生理性黄疸 新生足月儿一般在生后7―10天黄疸消退，最迟不能超过生后2周，早产儿可延迟至生后3―4周退净。 病理性黄疸

常超过2周，早产儿超过3周。如果新生儿生后2周仍有黄疸，无论血清胆红素是多少均提示是异常情况，家长最好带其到医院作必要的检查，以便找出引起黄疸的原因。

其它区别 生理性黄疸 新生儿除黄疸外，其它各方面都表现正常，如吃奶、睡眠、哭声、大小便、体温等。 病理性黄疸

新生儿精神状态明显不是特别好，有时候还出现了双眼往一个方向凝视或者惊叫或者抽搐。

其实婴儿之所以会出现黄疸，是因为婴儿出生后，与母亲脱离了联系，他的一切新陈代谢产物也就由自己来处理了。红细胞破坏后产生的胆红素要经过肝脏转化一下，才能从体内排泄出去。而这时新生儿的肝脏处理胆红素的能力是很弱的。胆红素就不能从正常的渠道排泄到体外，多余的没有经过肝脏处理的间接胆红素蓄积在体内。到了一定的程度，孩子就表现出黄疸。

专家提醒，随着宝宝肝脏功能的逐渐成熟，新生儿黄疸会逐渐消退。一般在一周到半个月的时间内，黄疸就会退尽。所以父母不用惊慌，可以置之不理。

然而病理性黄疸临床上以尿道感染、发烧为最常见的病因，其它则包括：败血症、胆道闭塞、新生儿肝炎、甲状腺功能低下、先天溶血性疾病和先天代谢异常等，其中又以胆道闭锁最为严重。需要尽快治疗否则会影响婴儿健康。

关于新生儿黄疸问题12345

虽然黄疸作为最常见的新生儿问题，但是依旧有很多妈妈不断地询问，为什么新生儿都会有黄疸？进食葡萄糖可促进新生儿退黄疸吗？什么情况需要就医？黄疸多高需要照蓝光？宝宝黄疸重必须停母乳喝奶粉吗？那么笔者先来汇总一下关于新生儿黄疸的诸多问题。

问题1：有必要停母乳让黄疸消退吗？

乐乐妈妈：张医师，您好！我家男宝儿，顺产，今天31天，纯母乳。社区医生说宝宝目前还有些许黄疸没有退，不能注射疫苗，让停两天母乳，改喂配方奶。请问您是否真得需要靠听母乳来消退黄疸？盼复，谢谢~

张思莱:母乳性黄疸可能消退的面一些，建议勤喂母乳，让孩子多吃促进排泄，有利于黄疸消退，不主张断母乳。如果黄疸数值达到病理值才需要断母乳三天，进行治疗。

新生儿黄疸问题汇总图片来自新浪微博 问题2：有新生儿黄疸需要照蓝光吗？

yuanyuan：鲍老师您好！男婴提前3周2月1日剖腹产。现测出黄疸值偏高。2月4日11。2月5日15。今天17。宝宝能吃能睡，无异常。第3、4天喂母乳。担心是母乳引起的黄疸偏高，今天停了一天未喂母乳，改喝奶粉。请问真的需要如某些医生建议那样留宝宝在医院隔离打吊针照蓝光么？期待您的建议！

鲍秀兰:宝宝有新生儿黄疸，当认真观察，如黄疸加重，停喂母奶，有好转。请和你们医生紧密联系，根据宝宝情况给相应的处理。大多数不需要住院。

问题3：宝宝黄疸吃葡萄糖不退怎么办？

myprettysoul：我家宝贝出生39天了，但是黄疸一直没有消退干净.社区医生一周前过来看到孩子脸色黄,就给孩子开了吗眯爱,还让配上葡萄糖水和鱼肝油.但是吃了一周也没有完全消退.宝贝从出生到现在一直是能吃能睡,大便也是正常的.我现在很担心,想带宝贝去医院看下,可是又担心去了医院做这个检查做那个检查,折腾孩子。

金璎：你的宝宝是否母乳喂养，母乳喂养的宝宝会有一种母乳性黄疸，有时候可以持续1-2个月，如果你说的宝宝能吃能睡，精神状况好，又是母乳喂养的，这种情况可能性很大。可以采取以下办法：白天有太阳的时候，让宝宝晒太阳，注意需要遮蔽宝宝的眼睛，在室内就可以。每天晒两次，每次半个小时到一个小时。另外，如果母乳喂养的，可以选择停止母乳3天，换用配方奶，一般就都可以退黄。使用茵栀黄也可以。晒太阳的目的就是和在医院照射蓝光一样的。

问题4：黄疸多高需要照蓝光

yb2nn：崔医生你好，我家男宝顺产75天，纯母乳。巩膜微黄，皮测黄疸指数141.请问用吃茵栀黄吗？需要停母乳吗？焦急盼复！

崔玉涛：对于足月出生的5天后的婴儿，黄疸指数高于307才需要照光；对于稍早产的婴儿也要高于257才需要照光治疗。由于照光是治疗黄疸的基本方法，换一种认识思路，也就是说，低于这些水平的黄疸无需医学治疗。母乳性黄疸可持续3-4个月，只要程度不高于需照光水平，无需特别治疗，更没必要停母乳。

问题5：婴儿黄疸能打乙肝疫苗吗？

斯文奶爸：女宝36天，皮肤黄，但未确诊为黄疸，医生在婴儿30天时给注射了第二针乙肝疫苗，请问，在婴儿黄疸时给婴儿注射乙肝育苗有什么不利？

郭秀芝：一般说黄疸没有确诊以前，不主张给注射乙肝疫苗怕加重病情，如果是母乳性黄疸问题不大，可以继续吃退黄药物，需要观察孩子的黄疸是否加重，精神状态和食欲情况，如果都很好问题不大，反之应该到医院做肝功能检查。

宝宝出现黄疸如何护理？

大部分的新生儿黄疸属于“生理性黄疸”不需要接受治疗自然就会转好。不过家长可以通过以下方法缩短黄疸的时间，让宝宝尽早消退黄疸。

1、平时多给新生宝宝晒太阳，冬天室外太冷的话可以将宝宝放在居室内阳光较为充足的地方，让阳光直射到宝宝的皮肤上，同时注意保护好宝宝双眼以免引起损伤。

2、妈妈应尽早开奶，并给予足够的喂奶频次，防止宝宝饥饿。

3、对于吸吮力比较弱的新生宝宝，可以把乳汁挤到杯子里用滴管喂宝宝，慢慢刺激宝宝的吸吮反射。

4、宝宝若有任何不舒服的症状，例如活动力软弱，食欲减弱，嗜睡、呕吐、发烧等现象时，应立即就医。

面对重度黄疸和病理性黄疸，可以通过输血和蓝光光疗。

1、输血：血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/l)，需采用换血输血。供血者须先作g6pd缺乏的过筛试验，必须没有g6pd缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。避免亲属供血。黄疸不严重者不需输血。

2、光疗：将40w蓝色荧光管7支作为光源。将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩(纱布裹黑纸)遮盖双目。将光源置于离体表33～35cm处，每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为24～48小时，最长可达96小时。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗。经这种治疗，皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。

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对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即予光疗。这是产院新生儿科医、护人员必须把好的第一关。

本文总结，仔细观察孩子的黄疸变化，区别孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸对于治疗十分重要。父母可以根据以下的特点来识别：新生儿生理性黄疸一般不深，其特点：①黄疸一般在生后2-3天开始出现。②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。⑤化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/dl。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。