黄疸是怎么回事

在肝胆科门诊经常有患者因尿黄，皮肤、巩膜发黄而来就诊，那么人体为什么会出现黄疸，而黄疸又与哪些疾病有关？天津中医药大学第一附属医院肝胆科崔丽安

首先我们来看一看，什么叫黄疸：

黄疸是指血清胆红素升高，大于正常值2倍以上（总胆红素正常值20.5umol/L或1mg），而引起巩膜、皮肤、黏膜发黄。一般总胆红素升高超过正常值3倍以上，我们肉眼就可以见到黄疸。总胆红素小于5 mg为轻度黄疸，总胆红素5-10 mg为中度黄疸，总胆红素大于10 mg为重度黄疸。

胆红素来源于胆汁，而胆汁又由肝脏分泌。那么胆红素在人体是如何代谢的：

1、胆汁的生成与排泄：胆汁来自于肝脏，正常人肝脏每24小时生成和分泌1升胆汁，相当于2斤水。胆汁的主要成分有两种：胆酸和胆红素。

⑴胆酸的作用：促进脂肪的消化和吸收；促进胰酶的分泌，抑制胆汁中胆固醇的析出，防止胆石形成；刺激胆汁分泌和肠蠕动，将体内代谢的废物：如某些代谢产物（胆红素、胆固醇）及经肝生物转化的非营养物，药物等代谢产物排入肠腔，随粪便排出体外。

⑵胆红素的代谢：胆红素是衰老的红细胞的代谢产物。衰老的红细胞，分解产生（间接）胆红素，进入肝脏，与葡萄糖醛酸结合，转化成（直接）胆红素，进入胆管，随胆汁排泄到肠内，在结肠的作用下，转化为尿胆素，大部分（300ml/天）随粪便排出（粪胆素），小部分（0.4-3ml/天）入血液，一方面经肾脏排出（尿胆素）；一方面被肠重吸收，经门静脉，在肝脏进一步代谢。

2、胆汁的代谢：肝细胞产生胆汁，经胆小管、小叶间胆管、左、右肝管、到达肝总管。不进食时，入胆囊储存；进食时，经胆总管，进入十二指肠腔，进行肠道脂类的消化吸收。

根据黄疸的发生机理，我们将黄疸大体分为三类：

1肝细胞性黄疸：人体的肝脏是制造、处理胆红素的“机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤。如病毒性肝炎、酒精性肝炎、坤中毒、营养不良等。一旦肝脏受损伤，肝细胞破坏较多，不能很好的参与胆红素的代谢，就会使胆红素增多。（直接胆红素和间接胆红素双相升高）。

2溶血性黄疸：红细胞破坏增多，致使大量间接胆红素入血，而超过肝脏正常的处理能力。也就是说，肝脏没有能力全部处理掉过多的间接胆红素。这好比流水生产线的第一道工序，原料堆积过多，产品也就会相应增多。临床多见于输不同血型的血引起的黄疸、溶血性贫血、败血症、新生儿黄疸。

3阻塞性黄疸：包括肝内阻塞（如肿瘤、胆汁郁积）;肝外梗阻（如结石、胰头癌、壶腹部癌肿）。导致胆道阻塞，使已加工好的结合胆 红素（直接胆红素），不能排到肠中，反流入血，形成黄疸。临床多见于结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压。

所以黄疸可见于多种疾病，一旦出现黄疸，患者应及时去医院，请医生给予正确的诊断和治疗。