新生儿黄疸与脑瘫

新生儿时期黄疸颇为常见，是由于胆红素在体内积聚而引起新生儿的皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。其原因是多方面的，有生理性的，也有病理性的。部分病理性黄疸可导致中枢神经系统损伤，发生胆红素脑病所致。一般有以下特点；黄疸出现早，在生后24小时内出现，黄疸重、持续时间上进行性加重或退而复现，血清结合胆红素大于26μmol/L（1.5mg/dl）。新生儿高未结合胆红素血症是由多种病理原因引起的高胆红素血症，临床比较多见。高胆红素血症时，胆红素通过血脑屏障损害中枢神经系统的某些神经核，引起胆红素脑病，导致脑瘫的症状，一般以为是游离胆红素透过血脑屏障所致。由于正常时胆红素与血浆蛋白结合后而不能通过血脑屏障，假如血中胆红素产生过多如溶血、败血症等时，红细胞大量被破坏或血白蛋白过低，就有一部分没能和白蛋白结合而成游离状态，这种游离状态的胆红素很轻易通过血脑屏障，沉着于神经细胞膜上和线粒体生物膜上，导致细胞坏死。也有部分患儿是由于血脑屏障功能减低所致，血液中胆红素增高并不明显，多见于早产儿、低体重出生儿以及呼吸窘迫综合症、缺氧、酸中毒及感染的患儿，脑血管内皮受损，也会导致血脑屏障功能下降，与血浆蛋白结合的胆红素也可进入脑组织。临床不论任何疾病，只要有缺氧者，除表现缺氧的一系列症状外，常出现黄疸加重，原因可能与缺氧抑制了肝脏酶活性及肝细胞结合胆红素的能力。还有相当数目的胎儿在宫内感染巨细胞病毒、弓形体等，常呈早产或出生时低体重、新生儿肝炎，主要表现为黄疸、肝脾肿大想，小头畸形、脑积水视网膜脉络膜炎等现象的单独或呈不同组合出现，常留下不同程度的后遗症。

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（编辑： 珥丙 ）