冠脉介入治疗致冠脉穿孔并心包填塞一例

1） 本例患者冠脉造影提示右冠中段次全闭塞，模糊病变，病变局部可能存在斑块破裂，根据病变特点，选择Fielder 亲水涂层导丝，Fielder 导丝头端呈锥型，容易通过病变，但也容易导致血管损伤、冠脉穿孔等并发症。

2） 一旦怀疑冠脉介入治疗后发生冠脉穿孔者，应立即行床旁超声心动图检查，明确是否发生心包填塞，不可怀有侥幸心理。如果出现心包填塞，应紧急行心包穿刺术，持续抽吸和监测心包腔内积血。本例患者发生心包填塞，经栓塞后心包腔内仍有持续性出血，最终外科开胸探查证实为心包穿刺所致心外膜损伤。因此，各种操作均应轻柔，避免操作相关的不良事件发生。

3） 冠状动脉穿孔的处理包括鱼精蛋白中和肝素、穿孔近端球囊封堵、置入带膜支架、血管栓塞、急诊外科修补加CABG 术等。本例患者选择经微导管注入明胶海绵，对穿孔的血管行成功封堵。

4） 预防胜于治疗。介入医生应认真分析病变特点，评估冠脉穿孔风险。冠状动脉穿孔多发生于高龄、糖尿病患者，且多为钙化病变、CTO 病变、分叉病变和严重扭曲病变。对于高危患者，PCI 术后应严密观察患者病情变化，一旦怀疑发生冠脉穿孔，立即采取相应处理。

来源：《医心评论》2011年第6期（如对文章有任何评论，请发布至医心微博，参与互动讨论，可直接登陆http://t.ccheart.com.cn）