六味地黄汤加味治疗虚烦失眠

疗法提供：昆明市延安医院 唐军莉

治疗方法：

基本方：熟地15g，茯苓20g，枣皮10g，泽泻10g，丹皮10g，淮山药20g，酸枣仁20g，知母10g，川芎10g，甘草10g。

用法：将以上药物纳入药锅中，温水泡之30分钟，以文火煮沸20分钟，取药汁200ml ，温服，每天2次，2日1剂。

用药期间停服镇静药，晚饭后禁浓茶饮料，睡觉前排小便。

随症加减：口干心烦加麦冬、五味子；心气虚加党参、白术；心阴不足加柏子仁；心血不足加白芍、黄精；脾胃虚弱加陈皮、法夏；出汗加龙骨、牡蛎；痰阻心窍者加菖蒲、远志；情绪低落加郁金、合欢；阴虚火旺加生地、杭芍；阴阳不交之失眠加夜交藤；肝郁加柴胡、香附；血不上荣加女贞、旱莲草。

失眠症是人体周期昼夜节律紊乱疾病的一种表现形式，具有一定的延续性。失眠发生率高，中老年人均有不同程度的失眠。心者，神之本也。藏神主神明。肾者，精之本也。寐虽由心，必赖肾水上滋于心，心火下温于肾，则精与神合，阳入于阴，水火互济，自然安寐。

《类证治裁》：“凡人寐，必心火欲其下降，肾水欲其上升。斯寐寐如常矣”。因此虚烦失眠之证，均由气血和脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阳不入阴，心神失守所致。而中老年人已近天癸竭，肝肾不足，肾水不能上济于心，心火独亢，心阴暗耗，精与神失合，而成失眠之证。

肾气亏虚，藏阴不足，肾水不能上济于心，心火独亢，神不内舍故失眠、心烦。腰为肾府，肾主骨而生髓。肾虚封藏失职，则骨髓不充，故见腰膝酸软无力、夜尿增多；脑为髓海，肾虚髓不上荣，脑海空虚，则脑髓不足，故头晕目眩、耳鸣耳聋；真阴亏损，虚火上炎所致，阴虚则相火内扰，故盗汗、遗精；余如消渴、骨蒸潮热、手足心热、牙齿动摇、小便淋沥、舌红、脉细数等症，皆为肾阴亏虚之象。

六味地黄汤共为肾、肝、脾三阴并补之剂而以补肾阴为主。方用熟地滋肾阴、益精髓为主；山萸肉滋养肝肾；山药滋肾补脾阴；三药合用，以达到三阴并补之功，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾；泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温；枣仁、夜交藤补心血滋心神；龙骨、牡蛎重镇安神，收敛固涩；知母补阴清热；川芎活血行气、调养肝血；黄精补脾益气；生地、白芍养阴退热、平抑肝阳；柏子仁养心安神；甘草调和诸药。

各药合用，具补肾之阴，助肾水上交于心，心火下温于肾，使之阳入于阴，阴升阳潜退虚热，水火相济，阴阳交泰，精与神合，其寐自安。全方滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成。