关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治

1．1一般情况：男性4例，女性3例，年龄18～25岁。7例患者均在5～10岁时曾行颞颌关节强直关节成型术，术后逐渐出现小颌畸形，其中左侧TMJ强直伴小颌畸形3例，右侧TMJ强直伴小颌畸形4例。

1．2．1颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的矫治过程：①拍摄X线头影测量侧位片与全口曲面断层片(如图1、2，见中插)；②术前正畸治疗；③头影描迹设计、预测；投影剪裁模拟手术试验；石膏模型外科；④调(牙合)、(牙合)板制备；⑤牙弓夹板固定；⑥双侧下颌升支矢状劈开截骨术+颏水平前徙成形术+坚固内固定术；⑦颌间牵引固定术；⑧术后正畸治疗。

1．2．2颞颌关节成型术后下颌升支矢状劈开截骨术：乙状切迹上颞颌关节成型术下颌升支矢状劈开：同常规的下颌升支矢状劈开术，由3个相连的骨切口组成，自上而下依次为位于升支内侧面的水平骨切口、沿着升支前缘的矢状骨切口和位于磨牙颊侧的垂直切口(如图3)，在4例患者患侧及7例患者健侧经口内径路作下颌升支的矢状劈开截骨术。

乙状切迹下颞颌关节成型术下颌升支矢状劈开：由常规的下颌升支矢状劈开术的3个相连的骨切口改良成两个相连骨切口为改良的下颌升支矢状劈开术，此术式少了升支内侧面的水平骨切口，仅有沿着升支前缘的矢状骨切口和位于磨牙颊侧的垂直切口(如图4)，3例患者行改良口内下颌升支矢状劈开截骨术。

1．2．3口内进路颏水平截骨前徙成形术：颏部后缩颏结节突度对称，3例患者行口内进路颏水平截骨前徙成形术。

颏部后缩颏结节突度不对称：4例患者行口内进路颏水平截骨旋转前徙成形术。

3．1颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形系统围手术期处理：颞颌关节强直患者常伴有下颌小颌和偏颌畸形，单侧强直者表现为面容两侧不对称，颏部偏向患侧。双侧强直者，由于整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，而正常上颌却显前突，发病年龄越小，颏部小颌畸形越明显呈鸟嘴样畸形。在制定颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形术前诊疗计划时，除按常规的小颌畸形诊疗步骤外，如拍摄X线头影测量侧位片与全口曲面断层片；术前正畸治疗；头影描迹设计、预测；投影剪裁模拟手术试验；石膏模型外科；调(牙合)、(牙合)板制备；牙弓夹板固定；双侧下颌升支矢状劈开截骨术+颏水平前徙成形术+坚固内固定术；颌间牵引固定术；术后正畸治疗。首先还应了解颞颌关节强直是否复发，如有复发，应同时考虑解决颞颌关节强直的问题。关于手术年龄的问题，为了取得长久的治疗效果，避免出现因发育而引起的手术校正相对不足，手术时机宜选择在患者已基本发育成熟时进行。还应在术前了解是否有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstractive sleep apnea syndrome，OSAS)并存，多导睡眠监测仪(PSG)监测检查即可明确。由于颞颌关节强直关节继发小颌畸形患者，咬合紊乱是非常严重的，因此术前正畸治疗是尽可能排齐上下颌牙列，但往往是较困难的，因此在术前调(牙合)前，有可能伤及牙髓的牙齿应做牙髓治疗。定位胎板的制作也是非常关键的，一是从三维方向确定颌骨移动的位置，同时也是保持正颌术后效果的重要因素之一。

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摘自：中国美容医学 2006年第12期Tags：颞颌关节强直 关节成型术 小颌畸形 下颌升支矢状劈开截骨术 颏成形术

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