急性循环衰竭患儿静脉穿刺成功的技巧与体会

【摘要】

目的 探索危重患儿发生急性循环衰竭时静脉穿刺成功的技巧。方法 回顾性总结76例急性循环衰竭患儿静脉穿刺的经验及体会。结果 在76例患儿的静脉穿刺中，一针见血的成功率为92.10%(70/76)，其余6例在第二针均穿刺成功。结论 良好的心态、丰富的临床经验、熟练的穿刺技术为抢救危重患儿赢得宝贵时间，从而提高危重患儿的抢救成功率。

【关键词】静脉穿刺;技巧

静脉穿刺是临床上最普通的护理技术操作之一，但遇到重度贫血、脱水、休克及呼吸衰竭等危重患儿发生急性循环衰竭时如何迅速建立静脉通路，是临床护士最棘手的难题，特别是年轻、缺少护理经验的护士更难应对。由于循环衰竭的患儿全身紫绀、四肢湿冷、血压降低，导致外周静脉瘪陷，增加了静脉穿刺的难度，尤其是婴幼儿通过外周小静脉建立通道非常困难，而且容易发生输液渗漏及肿胀，延误抢救时机[1]。笔者在将近二十年的儿科护理实践中，不断总结静脉穿刺的经验，现对76例急性循环衰竭患儿静脉穿刺成功的技巧与体会报告如下：

1 临床资料

76例急性循环衰竭患儿，男48例，女28例，年龄2个月～8岁，其中腹泻并重度脱水32例，重度贫血20例，休克14例，心力衰竭合并呼吸衰竭10例，收治上述患儿时，确保呼吸道通畅，迅速给予吸氧，进行心电监护，并同时进行静脉穿刺，一针见血的成功率为92.10%(70/76)，其余6例在第二针均穿刺成功。在抢救76例急性循环衰竭的患儿中，除1例死亡、3例家属签字放弃治疗外，其余均抢救成功，成功率为94.74%。

2 穿刺技巧及体会

2.1 迅速调整心态 心理素质差的人遇到危急的事情会不知所措，心慌意乱，在临床护理中，年轻、缺少护理经验的护士遇到危急的病人也往往如此。其实，作为医务人员，越遇紧急情况，越要镇静、沉着，保持清醒的头脑，做到急而不乱，以稳定、轻松、平和的心态为危重患儿进行静脉穿刺，是提高静脉穿刺成功率的关键要素之一。

2.2 创造良好的穿刺环境 进行穿刺时，家属应暂时避开，以免家属干扰影响护士的情绪，加重护士的心理负担，增加护士的紧张感，导致静脉穿刺失败。另外，环境要安静、舒适、清洁，温度适宜，光线充足、明亮，最好有远红外线辐射抢救台及暖气设备，对四肢湿冷、体温不升的婴幼儿，迅速开放暖气，并置在远红外线辐射抢救台上进行升温，先局部热敷、轻拍、按摩[2]，促进患儿的血液循环及血管充盈，有助于看清静脉，利于静脉穿刺。因此良好的穿刺环境也是提高静脉穿刺成功率的必备要素之一。

2.3 选择穿刺的静脉 一般情况下，1岁以下患儿首选头皮静脉：如头正中静脉、额静脉、颞浅静脉、耳后发际静脉、眶上静脉[3]，因为头部静脉相对清楚易固定;1岁以上患儿可选用四肢静脉。但遇到重度贫血、脱水、休克及呼吸衰竭等危重患儿发生急性循环衰竭时，利用1～2min在上述部位查找，确定在外周静脉难建立输液通路时，应迅速转移到大静脉并使用留置针穿刺置管。笔者的临床经验是首选颈外静脉，其次分别是肘正中静脉、大隐静脉。

2.4 对穿刺者及患儿的要求 护士作为穿刺者，进行穿刺时的站位、姿势要轻松自如，方便操作，并充满自信、沉着冷静、排除干扰全心投入操作。另外，患儿摆放的体位必须利于穿刺者操作，穿刺的部位光线要充足、明亮，不能被任何物品遮住光线(包括穿刺者的身影)。

2.5 穿刺的方法及技巧 笔者只介绍大静脉穿刺的方法及技巧。颈外静脉穿刺：准备好留置针并套上干燥的注射器，切勿排气，为患儿采血化验后接上液体，从而起到一举两得的作用。患儿取仰卧位，肩背部垫40cm高的枕头与治疗床边缘相齐，头转向对侧垂于治疗床边缘下，使颈外静脉被牵拉，操作者用左手拇指和食指固定颈外静脉，选择适合静脉大小的留置针，斜面相对稍长。右手持留置针，针头与皮肤呈15～30角，刺入皮下后平行沿颈外静脉进针，见回血后顺静脉走向将留置针推进0.5cm，然后将针芯拔出少许，再将穿刺针全部送入静脉内[4]，取出针芯，妥善固定好留置针，迅速用注射器抽取足够的血标本后再输上液体。肘正中静脉及大隐静脉：肥胖的患儿，因皮下脂肪厚、静脉较深，以及发生急性循环衰竭时导致静脉瘪陷，显露不明显，先在穿刺部位上6cm处扎紧止血带，然后轻拍、按摩后仍不见显露的血管，可用手指触摸，有弹性饱满感即为血管。血管方向不清者，穿刺时先用手指摸清静脉方向或按血管的解剖位置沿血管方向穿刺，进针角度应稍大(30～40)，而水肿患儿先在穿刺部位用拇指按压，看清血管的走向，迅速在穿刺部位上6cm处扎紧止血带，再按压穿刺部位，立即消毒，穿刺时进针角度为20～30，两者均见回血后顺静脉走向将留置针推进0.5cm，然后将针芯拔出少许，再将穿刺针全部送入静脉内[4]，取出针芯，妥善固定好留置针，输上液体。

3 小结

静脉穿刺是基本的护理操作技术，它除受知识和技术熟练程度的制约外，还受到自身心态、环境等因素的影响。因此，护理人员应具备精益求精的探索精神及良好的心理素质，在遇到重度贫血、脱水、休克及呼吸衰竭等危重患儿发生急性循环衰竭时，能镇静、沉着、有条不紊地以熟练的静脉穿刺技术，尽量做到穿刺一次成功，为抢救患儿赢得宝贵的时间，提高危重患儿的抢救成功率。

【参考文献】

[1] 谭继红,杨玳平.危重患儿使用颈外静脉留置针输液的护理体会[J].现代医药卫生，2003，19(5)：605.

[2] 迟晓玲，许建娥，胡玉玲，等.小儿静脉穿刺困难的原因分析与对策[J].当代护士：学术版，2005(10):40-41.

[3] 乔玉秀.小儿静脉穿刺的体会[J].实用医学杂志.2003，19(12):1349.

[4] 刘玉香.小儿静脉穿刺的体会[J].吉林医学，2008，29(6):503.