下呼吸道感染

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多，由於大劑量頭孢菌素的應用，導致院内感染特别是假單孢銅綠杆菌和腸球菌感染日益增多。血清學和分子生物學研究的進展，使人們對支原體、衣原體感染或軍團菌感染的認識有很大提高。氟喹諾酮類、大環内酯類等已引起人們重視。

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所包括的病症

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1.急性氣管炎 通常由細菌和病毒引起，嬰兒和學齡前兒童的急性氣管炎要考慮百日咳杆菌感染，最好的檢驗樣品是深部鼻咽拭。

2.慢性氣管炎 查找病原體往往較困難，流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌、卡它莫拉菌屬往往能從這些患者的支氣管中分離到。病毒往往也是一個致病原。

3.肺炎 門診和住院病人中，肺炎往往是疾病和死亡的一個因素，也是院内感染的一個重要方面。上呼吸道感染浸入肺部、直接吸入病原體或由血流入肺，均可引起肺炎。成人肺炎的常見病因有肺炎支原體、呼吸道病毒、肺炎衣原體、流感嗜血杆菌、需氧革蘭陰性杆菌、金黄色葡萄球菌及軍團菌。肺炎鏈球菌是成人肺炎最常見的病因。

病毒也能引發肺部細菌感染。 在美國，肺炎的死亡率排第6位。嬰兒和兒童80%以上肺炎是由病毒引起，由病毒素引起的成年人肺炎小於10%-20%。由細菌引起的兒童肺炎往往是流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌或金黄色葡萄球菌。新生兒可由沙眼衣原體或卡氏肺囊蟲所致。在小於30歲的年輕人中，肺炎支體是最重要的下呼吸道病原體，最近發現肺炎衣原體也是重要的致病原，在病毒性肺炎後經常繼發β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎鏈衣原體感染。在成年人下呼吸道感染中不多見的病原體包括放線菌和諾卡菌屬，其他就更少。

4.醫院穫得性肺炎：該類肺炎病死率很高，是住院病人、尤其是插管病人的一外危險因素。感染菌傾向於醫院專門化，最常見的是克雷伯菌、腸杆菌科細菌、金黄色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和軍團菌感染。在兒童醫院内感染中，呼吸道合胞病毒、腺病毒素、流感A病毒往往是病原體。慢性下呼吸道感染 結核分枝杆菌、真菌、厭氧菌、囊纖維變性可導致肺部持續性細菌感染，惡性腫瘤病人尤其容易被細菌感染

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預防

呼吸道感染的防治應遵循預防爲主、准確診斷、及時治療的原則。預防的要點包括：1易感人群的疫苗接種；包括肺炎疫苗、流感疫苗等。2易感人群的抗生素的應用，老年慢性支氣管炎、支氣管擴張、糖尿病、心髒病（心衰）病人及免疫力底下兒童，患感冒時可適當應用抗生素預防細菌感染。3在不能正確是普通感冒還是細菌性下呼吸道感染的情況下，應接受呼吸專科醫生的醫療指導。准確診斷主要是指鑒别普通感冒與細菌性的下呼吸道感染。及時的治療主要是指細菌性感染的治療，應注意：在應用抗生素前取痰做細菌培養；應用中華醫學會推薦的社區穫得性肺炎的經驗抗生素治療；一般抗生素應用3天無效才考慮更換，不宜頻繁更換抗生素；老年人可適當放寬抗生素應用條件；對於青少年的嚴重耐藥菌肺炎要重視；盡量少用退熱藥，尤其不要頻繁應用激素。

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治療

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許多的病毒感染都是沒有特效藥的，引起細支氣管炎的各種病毒也不例外，因細支氣管炎目前我們隻有支持療法。在治療的時候，我們應特别注意水分的補充，加上給予冷而濕度接近飽和的吸入療法。這樣應可使呼吸道分泌物易於排出，保持呼吸道暢通。細支氣管炎的患者有些時候很激動，但因大多數的鎮靜劑都可能抑制呼吸，應避免使用，假如必須使用也應選用像Chloral hydrate抑制呼吸較少的藥物。

抗生素對細支氣管炎的幾種病毒，沒有任何效果，若無合並細菌性肺炎，不應使用。類固醇對細支氣管炎有效嗎?可減少發炎的嚴重性嗎?答案也是否定的。少部分細支氣管炎的嬰幼兒，最後可能產生呼吸衰竭，必須短期使用呼吸器幫助度過危險期。臨床上可由症狀的急速轉劇和血液氣體分析作爲及早使用呼吸器的診斷依據。

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用藥

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氨基甙類對肺炎克雷白杆菌、腸杆菌等革蘭陰性杆菌具有強大抗菌活性，對鏈球菌活性差，厭氧菌對之耐藥。與青黴素類或頭孢菌素合用對部分革蘭陽性球菌如葡萄球菌亦有很好的抗菌活性。主要副作用是腎毒性與耳毒性。通過腎功能檢查、組織學和電生理研究發現，其毒性與血藥濃度密切相關。持續或多次給藥與短療程、大劑量給藥相比較，前者腎髒皮質藥物積聚明顯增加，内耳淋巴液濃度亦明顯升高，而提高劑量縮短療程耳腎毒性不增加甚至減少。在大鼠和小鼠中觀察到氨基甙類抗生素的藥代動力學和腎毒性呈現晝夜節律性變化，晝夜節律性波動歸因於腎小球濾過率（ gFR）的節律性變化，人和動物靜息期 gFR最低，故靜息期給藥腎毒性發生機會將會明顯增加。根據以上研究結果，目前國内外推薦短療程、大劑量治療方案。氨基甙類抗生素的最大峰值濃度與 mIC呈正相關，相關性越高療效越好，選擇一種能達到最高峰值濃度的合理劑量，可穫得滿意療效。

氨基甙類抗生素對革蘭陰性杆菌和葡萄球菌有很長的抗生素後續效應（ pAE）。這一現象呈濃度與時間依賴性，決定了大劑量用藥幾小時後細胞不會繼續生長，而重複給藥會減弱氨基甙類抗生素的 pAE.通過離體模擬人類藥代動力學研究發現，用藥數小時後假單孢綠膿杆菌對慶大黴素即開始耐藥，給藥24h後其殺菌活性仍未恢複，而每日1次大劑量給藥可消除此現象。

氨基甙類抗生素主要通過細胞攝取作用進入細胞内，速度非常緩慢，而霧化吸入與環甲膜穿刺注入慶大黴素及高濃度吸入妥布黴素均能保持良好的痰液與組織濃度，對革蘭陰性杆菌感染的支氣管肺炎病人能產生很好臨床療效。但對呼吸道局部給藥問題目前仍存在爭論。持異議者認爲局部給藥容易導致耐藥，而且吸入治療器械的污染反而增加感染的機會。

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護理（患兒）

1、保持孩子居室的空氣新鮮，並有一定的濕度和溫度(室溫18℃至22℃，濕溫60%)。

2、多次適量給孩子飲溫開水或淡鹽水，以保持呼吸道的濕潤，保持口腔衛生，利於痰液咳出。

3、飲食應以易消化、富於維生素和熱量爲好，但一次不宜吃得過飽。

4、給孩子翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出，必要時吸入溫熱水蒸氣，使痰變稀易於排出，口腔深部的粘痰可用手指或棉棒挖出。