产后谨防子宫脱垂

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在门诊中，常常会接触到一些倾吐产后身体不适的女病人。儿子快满周岁了，但总有腰酸不坠感，有时好象觉得阴道内有球样大小的东西脱出来，一用力尿也憋不住，走长了不舒服，大便也困难。

这是子宫脱垂。

女性的盆腔里，中央是子宫、阴道；前方是尿道、膀胱；后方是直肠。平时，这些器官都有韧带或筋膜作为支持结构。在怀孕和分娩过程中，这些支持结构由于损伤或过度伸展而变弱松驰，产后又没有适当的锻炼和休息，韧带和筋膜没有恢复怀孕前状态，可使部分或全部盆腔器官从正常位置下降，形成生殖道脱垂。包括：子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出。严重者甚至可使子宫脱出阴道口外，形成生殖道完全脱垂。这样，患者就会觉得有球状物脱出阴道口外。

产后为什么会一用力或一咳嗽，就憋不住尿呢？

因为分娩的损伤可使阴道壁变弱下垂，可使尿道下的阴道旁筋膜向阴道内凸出，连同尿道向阴道口膨出，叫尿道膨出。患者有的没有什么异常的感觉，有些却感觉阴道内有什么东西脱出来，严重一些的会感到阴道疼痛，甚至性交困难。如果尿道、膀胱之后面的筋膜支持结构受到影响时，就可能出现尿失禁现象，即用力时就有尿溢出。一般有尿道膨出的患者一定伴有阴道前壁膨出；但有阴道前壁膨出者，却不一定伴有尿道膨出。

在自然分娩时，胎头通过阴道、耻骨子宫颈筋膜容易过度伸张甚至被撕裂，特别是在第二产程（宫口开全――胎儿娩出），当膀胱胀满时不正当地使用产钳助产，或即使自然娩出，均可使膀胱底部的支持组织受损伤而以后逐渐引起膀胱膨出。

为什么在下腹不适的同时，大便也感觉困难呢？

在分娩时，由于阴道后壁提肛肌在中线处分裂，使直肠下段向前，向阴道壁中段脱出，此时直肠――阴道筋膜被撕裂或伸展变薄，导致产后不能恢复原来的形状和位置而失去支持作用。这样就会使阴道及会阴伸张，并使直肠及阴道后壁向前脱垂，形成直肠膨出。轻度直肠膨出往往不引起症状，明显者可有下坠感，腰酸及大便困难。

是不是剖宫产的妇女子宫脱垂的发生率会少于阴道自然分娩的妇女？

不是。

1. 无论阴道自然分娩还是剖宫产，在妊娠期间同样腹压增加，妊娠子宫增大促使筋膜和韧带充血扩长变弱。

2. 临产时，同样在用力，加重过度伸张。

3. 无论何种分娩方式，产后如果忽视了盆底肌肉韧带的锻炼，复原不良，均同样引起产后子宫脱垂。

4. 无论何种分娩方式，如果既往人流术次数多，也会增加子宫脱垂的几率。

如何才能减少产后子宫脱垂呢？

减少产后子宫脱垂最重要的是预防，预防的有效手段有：

1. 产生母乳喂养。可以刺激子宫收缩，帮助盆腔各韧带复原。

2. 产后穿宽松衣裤，吃营养丰富纤维素含量多的易消化食品（如芹菜、白菜、副腐等），防止便秘，以免用力过度，引起韧带复原受阻。

3. 产后注意适当休息，可以参与一般日常活动，但不要过早（产后42到以内）提重物，走长路或长时间站立。产后在医生指导下进行健美操的锻炼，加强提肛肌的力量。

如何治疗呢？不会需要做手术吧？

只是轻度子宫脱垂，完全可以采用保守治疗，并可取得良好的治疗效果。轻度子宫脱垂的产妇，采用体操方法进行有关肌肉，特别是盆底肌肉的运动锻炼，使松驰的肌肉通过锻炼来增加其张力，可协助恢复功能。常用的方法：

1. 盆底肌肉收缩运动――提肛肌锻炼；平仰卧位，屈双膝，使两足靠近臀部，两手没躯干放置，用足与肩胛支撑身体，试将臀部从床上抬起，同时吸气；放下臀部时呼气，吸气时肛门收紧，呼时放松。每日2－3次，每次10－15分钟。

2. 腹直肌运动法：此时患者仰卧，两手抱大腿，不用肘部支撑而坐起，身向前俯，使两手触趾尖，同时呼气，再慢慢躺下，同时吸气。每次5－15分钟。

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